护理文书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理文书系统”。
1月份护理文书检查缺陷
检查人:王娟
检查时间:2011年1月5日
存在问题:
1、3床18:00体温37．5℃，次日体温未改4/日。（熊春璐）
2、35床24小时尿量未录入电脑。（熊美连）
3、8床待产临产记录单眉栏中漏填住院号。（马宁岚）
检查时间：2011年1月12日
存在问题：
1、新入病人56床无健康教育记录。（谭艳萍）
2、24床刘宝宝早产儿放置暖箱无02：00体温记录。（勒丹丹）
3、33床18:00外出体温单上仍然有体温记录。（高飞华）
检查时间:2011年1月19日
存在问题:
1、16床手术交接单生命体征未填。（夏薇）
2、11床产后4小时出血600ml，未建跌倒风险评估表。（余南萍）
3、12床护理记录生命体征漏填。（熊丽丽）
检查时间：2011年1月26日
存在问题：
1、2床小夜班不在病房，大夜班未记录病人在位情况。（熊美连）
2、38床10:00体温38.0℃,14:00无体温记录。（谭艳萍）
3、46床术后第一天止痛泵在位通畅，术后第二天未记录止痛泵情况。（勒丹丹）整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，避免出现类似错误。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
4、对于新护士普遍存在综合素质偏低，病情观察的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、准确地观察和记录对病人实施护理的情况，做到以老带新，定期开展相关知识学习，鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展。
3月份护理文书检查缺陷
检查人:熊丽丽
检查时间:2011年3月2日
存在问题:
1、3床手术交接单填写不规范。（高飞华）
2、35床00:00未填日期。（熊美连）
3、8床术后第一天未记录肛门排气情况。（夏薇）
检查时间：2011年3月9日
存在问题：
1、新入病人28床无健康教育记录。（谭艳萍）
2、11床术后第二天10：00体温38.5℃经物理降温后护理记录单上无记录。（余南萍）
3、56床新入病人体温单上漏记录生命体征。（高飞华）
检查时间:2011年3月16日
存在问题:
1、16床产后6小时未记录小便情况。（马宁岚）
2、39床术后第一天肛门未排气，术后第二天未记录肛门排气情况。（熊丽丽）
3、22床体温单上脉搏误点为778。（余南萍）
检查时间：2011年3月23日
存在问题：
1、2床待产临产记录眉栏漏填病人姓名。（勒丹丹）
2、54床刘宝宝上班放置暖箱下班无抱出暖箱记录。（夏薇）
3、55床24小时尿量未入电脑。（勒丹丹）
整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，避免出现类似错误。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
4、组织学习相关专业知识及安全干预措施。
5月份护理文书检查缺陷
检查人:马宁岚
检查时间:2011年5月3日
存在问题:
1、15床术后第三天14：00无体温记录。（熊丽丽）
2、25床6/日血压18:00未记录。（熊美连）
3、37床术后第一天未记录肛门排气情况。（夏薇）
检查时间：2011年5月10日
存在问题：
1、27床手术交接单回病房时间未签名。（王娟）
2、31床手术时间与麻醉时间签错。（熊春璐）
3、11床新入病人体温单上漏记录体重。（高飞华）
检查时间:2011年5月17日
存在问题:
1、16床刘宝宝兰光照射未记录交待注意事项。（谭艳萍）
2、25床因产后尿储留给予留置导尿护理记录单上未记录。（勒丹丹）
3、33床体温单上呼吸误点为119。（熊丽丽）
检查时间：2011年5月24日
存在问题：
1、32床新入病人18:00体温未记录。（熊美连）
2、18床无新入健康教育记录。（余南萍）
3、6床止痛泵在位通畅后无止痛泵记录。（勒丹丹）
整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，避免出现类似错误。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
4、强化护士对护理文书的重要认识，提高积极主动为病人服务的自觉性。
7月份护理文书检查缺陷
检查人:王娟
检查时间:2011年7月4日
存在问题:
1、8床病重病人22:00生命体征未及时录入。（谭艳萍）
2、21床24小时出入量未录入电脑。（熊春璐）
3、13床医嘱禁食护理病历中无记录。（勒丹丹）
检查时间：2011年7月13日
存在问题：
1、新入病人58床体温单无血压记录。（余南萍）
2、5床术后第一天肛门未排气后第二天无肛门排气记录。（熊美连）
3、53床无产后健康教育记录。（高飞华）
检查时间:2011年7月21日
存在问题:
1、18床无新生儿健康教育记录。（谭艳萍）
2、11床病重病人10：00体温单上无呼吸记录。（马宁岚）
3、9床青霉素类药物过敏未在入院评估中记录。（夏薇）
检查时间：2011年7月29日
存在问题：
1、27床大夜班不在病房，下班未记录回病房时间。（高飞华）
2、38床18:00手术，次日06:00无体温记录。（熊春璐）
3、1床术后第一天止痛泵在位通畅，术后第二天未记录止痛泵情况。（王娟）整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，对于一个错误多次不改者将采取必要措施。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
4、对于新护士普遍存在综合素质偏低，病情观察的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、准确地观察和记录对病人实施护理的情况，做到以老带新，定期开展相关知识学习，鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展。
9月份护理文书检查缺陷
检查人:马宁岚
检查时间:2011年9月5日
存在问题:
1、55术后第一天10：00体温单上无呼吸记录。（余南萍）
2、19床术后第3天体温单上未记录术后天数。（熊丽丽）
3、30床术后第一天未记录肛门排气情况。（夏薇）
检查时间：2011年9月13日
存在问题：
1、57床手术交接单无血压记录。（勒丹丹）
2、28床产后出血850ml未建跌倒风险评估表。（高飞华）
3、22床新入病人体温单上漏记录体重。（王娟）
检查时间:2011年9月21日
存在问题:
1、16床体温单上脉搏误点为278。（熊丽丽）
2、10床无新生儿预防接种健康教育。（夏薇）
3、17床上班止痛泵关闭，下班未记录是否开放及病人疼痛反应。（熊春璐）检查时间：2011年9月29日
存在问题：
1、18床新入病人无健康教育记录。（熊美连）
2、20床无产后健康教育记录。（高飞华）
3、26床止痛泵在位通畅后无止痛泵记录。（谭艳萍）
整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，避免出现类似错误。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
4、对于新护士普遍存在综合素质偏低，病情观察的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、准确地观察和记录对病人实施护理的情况，做到以老带新，定期开展相关知识学习，鼓励和帮助新护士进行知识的总结和拓展。
11月份护理文书检查缺陷
检查人:王娟
检查时间:2011年11月3日
存在问题:
1、33床手术交接单无生命体征记录。（勒丹丹）
2、38床拒绝母乳喂养健康教育单上仍有母乳喂养技巧记录。（高飞华）
3、18床术后第一天未记录肛门排气情况。（夏薇）
检查时间：2011年11月11日
存在问题：
1、新入病人56床无健康教育记录。（谭艳萍）
2、51床术后第二天18：00体温38.8℃经物理降温后护理记录单上无记录。（余南萍）
3、59床新入病人体温单上漏记录生命体征。（高飞华）
检查时间:2011年11月18日
存在问题:
1、36床产后6小时未记录小便情况。（熊春璐）
2、39床待产临产记录眉栏无床号记录。（马宁岚）
3、2床体温单上脉搏误点为18。（余南萍）
检查时间：2011年11月25日
存在问题：
1、31床术后第一天肛门未排气术后第二天无肛门排气记录。（勒丹丹）
2、14床刘宝宝上班放置暖箱下班无抱出暖箱记录。（夏薇）
3、3床测血压6/日10:00无血压记录。（谭艳萍）
整改措施：
1、及时向当事人反馈检查情况，及时改正错误。
2、召开全体护士会议，通报讲评检查情况，避免出现类似错误。
3、加强护士责任心，要求文书记录后应检查，下一班护士查看上一班的记录，出现漏记、错记现象及时纠正。
