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颈深丛阻滞治疗颈型颈椎病
作者：雷芳志，孔雅君
作者单位：(陕西省凤翔县医院麻醉科，陕西 凤翔 721400)
【关键词】
颈深丛阻滞;颈型;颈椎病 颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。以颈部症状为主，故又称局部型。由于症状较轻，往往重视不够，以致反复发作而使病情加重，不少反复落枕的患者多属此型。大量的临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段。我院疼痛门诊在2009年将颈深丛阻滞用于治疗颈型颈椎病,取得了良好的经济效益和社会效益，对于颈椎病的防治具有重要意义，现报告如下。资料与方法
1.1 一般资料：经X线、CT和临床表现确诊为颈型颈椎病患者102例，其中男49例，女53例，年龄23～65岁，病程6个月～18年。全组随机分为2组，每组51例，即：观察组(阻滞组)和对照组(药物治疗组)。
1.2 治疗方法：观察组采用一点法阻滞颈深丛：患者仰卧位，头偏向对侧，在第4颈椎横突点穿刺至横突，回吸无血，无脑脊液，即可注药5～7 ml，药物配方是：2%利多卡因5 ml,曲安缩松20 mg，Vit B12 500 μg加注射用水至20 ml。颈深丛阻滞时应严防局部麻醉药物注入椎动脉或椎管，要做好急救准备。对照组口服常规药物治疗。
1.3 治疗标准：临床治愈：颈痛、上肢放射性痛或头痛、头晕等主要症状消失或基本消失，牵引、压顶试验、肢体感觉、运动、腱反射等主要体征明显改善，颈部活动基本正常，恢复原工作，X线片示颈曲恢复正常或恢复代偿颈曲，随访半年内无复发。显效：主要症状明显减轻，体征基本消失，劳累后有轻度不适，但不影响工作，X线片示颈曲基本恢复正常或有所改善。好转：主要症状减轻，体征有所改善或无变化，X线片示颈曲无变化。无效：连续治疗1个疗程症状与初诊时相比无变化，体征无改善。结果
观察组治愈31例(60.7%)，显效12例(23.5%)，好转7例(13.7%)，总有效率为98%。对照组治愈22例(43.1%)，显效10例(19.6%)，好转8例(21.5%)，无效8例(15.6%)，总有效率为84%。表1 两组患者疗效比较(例)注：两组比较，①P
讨论
颈型颈椎病是指由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起头、颈、肩疼痛者[1]。颈型颈椎病临床上极为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现[2]。本病缘于颈椎退变的开始，由于髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防韧性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两例根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状[3]。
经临床观察发现：服药、理疗、推拿等单一方法疗效不显著。笔者将小剂量复合液注入颈深丛，其局部麻醉药物剂量小，可减少局部麻醉药物引起的中毒机会[4]，又能起到麻醉作用，阻断病变部位的恶性循环，血运得到改善，颈部活动度增大，使被挤压、粘连的神经和软组织增加解脱机会[5]。小剂量的皮质激素曲安奈德具有抗炎、消肿、抑制渗出的作用，既能减轻穿刺治疗后的反应痛，又能减少因激素剂量过大而带来的不良反应;Vit B12具有营养神经的作用。颈深丛阻滞能有效的使肌肉、韧带得以充分松弛、解除神经、血管的卡压，改善局部新陈代谢和脑部血液供应，促进无菌性炎性消退，从而恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘退变，恢复被破坏的静力平衡。颈深丛阻滞能直接或间接地调整椎体关节紊乱，牵伸挛缩的韧带，有利于致痛物质如5-羟色胺、儿茶酚胺的吸收。颈椎关节紊乱的纠正，又进一步减缓了颈椎关节与椎动脉丛、颈交感神经的压迫和刺激，缓解血管和周围软组织的痉挛。
综上所述，颈深丛阻滞治疗颈型颈椎病,疗效明显高于其他单一方法。阻滞药液可缓解颈部肌肉的痉挛，改善血液循环，促进炎性消退和吸收，明显提高治愈率和总有效率。此法疗效显著，患者容易接受，故笔者认为颈深丛阻滞是治疗颈型颈椎病较理想的方法之一。
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