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四川省艾滋病自愿咨询检测工作现状分析
了解四川省艾滋病自愿咨询检测（VCT）现状，为分析艾滋病流行现状和趋势、评估防治需求提供科学依据。方法 以国家艾滋病综合防治数据信息管理系统导出的2007-2009年四川省自愿咨询检测数据为依据进行分析。
结果 截至2009年底，全省已建的558个VCT中，有近2 /5没有上报数据，总的VCT点有效工作率为59.68%。15～44岁的青壮年咨询者3年的构成比分别为89.56%、77.07%和82.94%，求询者原因为非婚异性性行为史3年分别占34.07%、25.75%、30.48%，其次是有手术史者、有注射毒品史者、有性病史者，其他与不详者所占分别为31.07%、45.46%和39.85%。阳性检出率较高的求询者类型主要为配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者、注射毒品史者、非婚异性性行为史等。结论
四川省VCT点有效工作率低，咨询者以青壮年为主，求询原因以其他与不详所占比例最高，其次为非婚异性性行为史者。
1997年联合国艾滋病规划署(UNAIDS)提出了艾滋病自愿咨询检测（Voluntary Counseling & Testing,VCT）的概念,并将其作为艾滋病预防的重要公共卫生策略之一【1】。艾滋病自愿咨询检测是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程【2】。根据2004年卫生部《艾滋病抗病毒治疗和自愿咨询检测的办法》及《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》的要求，四川省于2005全面开展VCT工作，目前全省181个县区均建有数个VCT点，开展艾滋病的自愿咨询检测工作，现将全省2007-2009年开展自愿咨询检测情况做一分析并针对问题提出对策。1
材料与方法
1.1 材料来源
2007-2009年自愿到全省各县区VCT咨询点自愿咨询检测人员和高危行为干预队（高干队）外展服务获得的咨询检测者。
1.2 方法
全省各自愿咨询检测点（VCT）或自愿咨询点（VC）对咨询者的信息按国家统一的登记，对需要检测者按规程采血样送当地县区疾控中心初筛实验室进行HIV抗体筛查，2次初筛阳性者，送至省市确证实验室进行确认。将每个自愿咨询检测者的个案资料录入国家艾滋病综合防治数据信息管理系统。
1.3 统计分析
从国家艾滋病综合防治数据信息管理系统数据库中导出原始数据，用 SPSS软件进行统计分析。2 结果
2.1 VCT点建设情况
截至2009-12-31，在国家艾滋病综合防治信息管理系统数据库上反映出四川省共建558个检测咨询点，除去未启动、停用和疾控机构重复建设的点，全省正式运行的有462个自愿咨询检测点，其中疾控机构198个、综合医院192个（包括部分乡镇中心卫生院）、妇幼保健机构72个。全省已建的558个VCT中，有近2 /5没有上报数据，全省总的VCT点的有效工作率为59.68%，各市州VCT点建设及有效工作率见表1。
2.2 VCT点完成工作量
2007-2009年全省大部分市州咨询检测人次数呈增加趋势，2009年，全省累计完成HIV抗体咨询检测99228人次，完成中央补助地方艾滋病防治专项资金要求的工作量的199.70%（2009年计划目标为49689人次）。有19个市（州）完成2009年目标，完成率依次为资阳市469.61%，达州市398.05%，绵阳市332.93%，巴中市293.63%，内江市267.65%，而甘孜、凉山2个市（州）分别仅完成工作量的58.22%和53.55%（表2）。
2.3 VCT在全省HIV抗体检测中的比例
2007-2009年，全省总的 HIV检测份数分别是33701、1558389和1921955，而自愿咨询检测提供的检测构成3年分别为12.24%、4.92%和5.16%，有递减趋势。
2.4 VCT咨询者的人群特征
2007-2009年到VCT/VC咨询的人员年龄以15～44岁的青壮年为主，3年的构成比分别为89.56%、77.07%和82.94%，2008-2009年大于45岁组人群有所增加；2007-2009年女性构成比分别为47.87%、52.38%、51.72%，有增加趋势，差异有统计学意义（=513.78，P
3、表4）。
2.5 HIV检测结果
2007-2009年，VCT点HIV抗体阳性检出率呈上升趋势（=247.56，P
讨论
VCT是对HIV感染者和艾滋病患者进行干预、治疗、关怀的切入点，是促进HIV感染者和艾滋病病人改变危险行为、预防传播的重要手段。我国的VCT工作起步较晚，有近80%的HIV感染者和患者不知他们的感染状况，这给实施艾滋病的预防和干预措施，以及对艾滋病感染者和患者实施治疗、关怀及救助带来很大困难【3】。有资料证明，更早的知道自己的感染状况，会促进感染者改变个人的高危行为，减少艾滋病的传播【4~5】。根据《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006～2010年）》（国办发【2006】13号）和四川省2009年中央补助地方艾滋病防治项目管理实施方案要求，县级以上疾控机构、综合医院和妇幼保健机构至少要建立和完善1个免费自愿咨询点，承担国家免费自愿咨询检测任务。调查发现在四川省的181个县区中，疾控系统VCT点建点数符合每个县区至少1个的要求，需要加强的是在综合医院和妇幼保健机构中VCT点的建设，同时需提高所有VCT点的利用率，提高工作效率，让建立的每一个点真正发挥其应有的作用。
自愿咨询检测由检测前咨询、检测、检测后咨询3个过程组成。在进行检测前咨询时，医生通过对求询者的问询、交流后判断出求询者的类型。四川省各VCT点求询者类型以有非婚异性性行为史为主，其次是有手术史者、有注射毒品史者、有性病史者，其构成比均未超过10%。而其他与不详所占比例很高，均超过30%以上。说明在开展检测前咨询时存在一些问题，分析原因可能为咨询医生经验不足、技巧欠缺或与求询者沟通不够仔细等。准确地判断求询者类型，结合检出的阳性率，可以分析全省高位人群、重点人群的变化，分析艾滋病流行现状和趋势，评估防治需求有着重要意义。全省咨询人群特征以青壮年为主，这与这部分人处于性活跃期、社交频繁、流动较大有关【6】。而中老年及女性人群逐年有所增加，此与全省近年疫情分布状况相吻合。从检出阳性率的变化看，四川省重点人群为配偶/固定性伴阳性、男男性行为史者、母亲阳性者、注射毒品史者、非婚异性性行为史等。
艾滋病自愿咨询检测是目前艾滋病检测的主要策略之一，它在发现病例、改变危险行为和提供相关后续服务方面起到重要的作用。与全国情况一样，四川省的VCT 点也存在不足之处：（1）如部分已建立的VCT/VC点长期未开展工作，特别是乡镇卫生院等，全省VCT/VC点平均有效工作率低于全国平均水平。设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少，在全省总的艾滋病检测份数中所占比例逐年减少；（2）咨询人员水平参差不齐，咨询人员队伍稳定性不够、咨询技巧欠缺影响了VCT工作的有效开展；（3）VCT工作以疾控部门为主，医疗机构大多以检测为主，未开展咨询，也未实施有效的咨询转介，VCT门诊利用不高；（4）主动前来求询的人数少，很多是VCT开展外展服务时获得的咨询者；偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少；进入临床期的接受VCT较多，早期感染者接受VCT少。因此，要加强四川省VCT建设，健全全省VCT 网络，提高咨询人员专业水平，提高VCT服务质量；同时要尽快在在疫情严重和有条件的市州的医疗机构中开展检测咨询服务。
