遗体(器官)调查问卷由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“遗体捐献调查问卷”。
南昌市红十字会
造血干细胞和遗体（器官）捐献问卷调查表
填表时间：年月日
本次调查旨在对社会公民对于造血干细胞和遗体(器官)捐献的认同率作一调查分析，并让社会各界了解公民对爱心捐献的支持程度！谢谢您的合作！4.你对造血干细胞捐献的要求和流程是否了解？ A 很了解B 了解一点C 不了解D 没听说过 5.你知道《江西省遗体捐献条例》这部政策法规吗？ A知道B 不知道
6.您对器官捐献的用途、法规及相关流程等是否了解？A 很了解B 了解一点C 不了解D 没听说过
一、基本信息
1、性别：A 男B 女
2、年龄：
A 18-35岁B 36-45岁C 46-55岁D 55岁以上
3、文化程度：
A 高中及以下B 大专C 本科及以上
4、职业：
A 党政机关人员B 企事业单位人员C 学生D 离退休人员E 个体经营者F 其他
二、捐献造血干细胞和遗体（器官）调查
1.您知道中国造血干细胞捐献者资料库（中华骨髓库）吗？ A 知道B 不知道
2.您知道造血干细胞移植能治疗哪些疾病吗？A 白血病B 恶性实体瘤C 再生障碍性贫血 D 重症免疫缺陷病E 急性放射病 3.您认为捐献造血干细胞影响身体健康吗？ A 影响B 不影响
7.您认为遗体和器官捐献的意义是什么？
A.体现自己生命最后的价值B.延续生命，挽救他人 C.实际行动支持社会道德以及公益文化事业D.无意义 8.您做过造血干细胞和遗体（器官）的捐献登记吗？ A 有B 没有
9.在造血干细胞和遗体（器官）捐献中，影响您捐献意愿的因素是什么？A 家属情感B 法制因素C 传统观念
D 捐献程序E 社会舆论F 个人信仰G 其他10.（1）您本人对捐献造血干细胞和遗体（器官）持何种态度？ A 赞成B 不赞成C 无所谓
（2）您家人对捐献造血干细胞及和遗体（器官）持何种态度？A 赞成B 不赞成C 无所谓 11.您愿意捐献哪一项？
A 捐献造血干细胞B 捐献器官C 捐献遗体D 都不愿意
三、如您有其他的意见和建议请按下方的通讯地址邮寄或传真给我们。感谢您对我们此次调查工作的支持！
南昌市红十字会 捐献热线：0791-86776042（传真）通讯地址：南昌市渊明北路147号
