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携手同伴教育 共筑防艾长城
-------联合国儿童基金会预防艾滋病健康教育项目实践案例
隆林民族中学
张仕禄 杨明龙
艾滋病在世界范围内的传播越来越迅猛，严重威胁着人类的生存和社会的发展，成为人类健康的第四大杀手，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视。近年来中国艾滋病传播呈快速增长趋势。据联合国驻华机构公布的数据，目前中国艾滋病病毒感染者约84万人，加上已经染病死亡的24万人，总数应该在100万人左右。据卫生部统计显示，艾滋病的传播途径主要以经注射吸毒感染为主，占总数的68%，经采血、血浆途径感染人数占9.7%，经血液制品感染人数占1.5%，此外，经性接触感染人数占7.2%，母婴传播为0.2%，其余13.4%传播途径不详。
艾滋病目前尚无药可治，一但感染，等于与死神拥抱。避免艾滋病的感染，只有靠预防，因此预防艾滋病健康教育迫在眉睫，任重而道远。项目描述
一、项目背景
隆林各族自治县位于广西西部云贵高原余脉，是滇黔桂三省交通咽喉和物资集散地。全县辖21个乡（镇）179个行政村（街），总人口35.4万。隆林是多民族聚居区，全县有苗、彝、仡佬、壮、汉等5个民族，少数民族人口占总人口的79.41％。
隆林是一个“老、少、边、山、穷、库”的县份，因经济尚不发达，人口流动性大。在农村，尤其是少数民族地区，青壮年外出务工逐年增多，已超过70%，大部分村屯留守的几乎都是老人和正上学的少年儿童。因地域、社会环境、风俗习惯等因素制约，这些地区接触和接受艾滋病相关知识的机会受限，缺乏防范技能，使外出务工者成为易感染人群和潜在携带者。
因此，普及和推广艾滋病相关知识，提高人们的防艾技能，是社会的共同责任。学校是青少年儿童集中的地方，是预防艾滋病健康教育理想场所。
二、项目的题目和周期
隆林民族中学是隆林各族自治县一所县级重点初中，地处县城城北新兴社区，属于寄宿制义务教育学校，现有教师147人，36个教学班，学生总人数达2246人。生源除县城各社区的外，主要来自县内各乡镇，少数民族学生占70%。多部分学生的家长或兄姐是属于长期在外务工者。学校根据自身实际情况，以“以同伴教育方式在学校和社会普及和推广预防艾滋病健康教育”为项目，预计用5年的时间分三个阶段逐步完成。
第一阶段：2006年3月至2007年6月，用三个学期时间重点进行预防艾滋病健康教育知识的宣传。第二阶段：2007年9月至2009年12月，用三个学期时间重点普及和巩固预防艾滋病健康教育知识和提高生活技能的培养。
第三阶段：2009年3月至2010年12月，用四个学期时间重点把预防艾滋病健康教育知识与防范技能向家庭和社区推广并总结经验。
三、项目的目的及意义
1．树立正确的价值观念、健康的生活方式、良好的个人行为。艾滋病的三种传播途径中血源和性传播主要与个人的价值观念、生活方式、个人行为密切相关。正确的价值观念、健康的生活方式、良好的个人行为，完全可以控制艾滋病的传播与流行。
2．深化预防观念。艾滋病没有有效的治疗药物。对艾滋病患者，药物只能改善和缓解症状，不可能治愈，对付艾滋病的办法只能是预防。到目前为止，没有有效的艾滋病疫苗，不可能通过疫苗接种防止艾滋病的感染，健康教育就是预防艾滋病最好的疫苗。
3．提高预防艾滋病感染的技能。青少年可塑性强，是进行教育的最佳年龄段，完全有可能通过健康教育帮助学生了解艾滋病的防治知识、建立健康的生活方式和良好的个人行为来预防艾滋病的感染，使他们终身受益。
4．共同遏制艾滋病的蔓延。把预防艾滋病同伴教育从学校推广到家庭和社会，能迅速普及。首先在校内普及，进而向家庭与社区辐射，促进全民掌握预防艾滋病知识，共同筑起防艾的坚固防线，控制艾滋病的蔓延。
四、项目的主要策略或活动
项目结构：由面、块、点三部分构成。面是项目的整体，块是项目的部分，点是项目的细节。
主要策略：以学校预防艾滋病健康教育领导机构为龙头，负责对项目面的规划、部署、督查和协调；以同伴教育小组为纽带，负责项目块的实施；以目标人群同伴教育者为骨干，负责项目点的操作。
活动程序：学生同伴教育——家长同伴教育——社区群众同伴教育，循序渐进。
关键环节：目标人群同伴教育者的选择与培训，抓住点来拉动面。
五、项目活动内容及所产生的效果
1．协作单位
学校在开展预防艾滋病健康教育活动中，县防疫站以予协作，主要为学校提供防艾教育所需的相关图片及影像资料，以及健康教育的相关咨询及培训。
2．目标人群
目标人群有三类：在校师生、在校学生家长及亲友、社区群众。本校学生来自两千多个不同的家庭，按每个家庭平均普及二人计算，加上学生本身和社区群众，项目结束后涉及的有效人数至少达9000人以上。
3．活动内容、形式及效果（1）预防艾滋病健康教育启动仪式。在校内校外拉挂横幅，张贴标语，发放宣传单，开通校园广播，激起群体注意，营良好氛围，造良好开端，为开展工作铺路。
（2）目标人群同伴教育者的选择与培训。这是实施此项目的关键环节，如何选择目标人群的同伴教育者，如何培训他们，如何指导他们去教育同伴，这些都是在实践中必须解决的问题。①学生群体同伴教育者的选择：由任课教师组成的同伴教育小组在各班中选拔具有责任心和号召力的学生当担，每班2至3人。②家长群体教育同伴者的选择：由家长委员会推荐，人数8至10人。③社区群众群体同伴教育者的选择：由街道委员会推荐，人数4至6人。学校同伴教育小组对各类目标人群的同伴教育者视情况分别统一或集中培训，并指导他们开展同伴教育活动，以形成阿米诺骨效应，使预防艾滋病健康教育知识迅速普及。
（3）防艾知识讲座。讲座分语声型讲座和文字型讲座两类。语声型就是教育者以声影为媒，以动态形式对受教育者进行知识传播，主要形式有听取知识专讲，观看影视专题等。语声型按人员的数量和范围有大、中、小型三种。①大型：全校师生集中进行的。②中型：分年级段或性别集中进行的。③小型：以班级为单位进行的。文字型主要是以板报或校刊为平台，逐期出版的专讲。
（4）“小手拉大手，健康全家人”宣传教育活动。让学生把防艾宣传单带给家长，要求学生们督促家长认真学习，远离艾滋，预防艾滋，并把学习活动情况口头汇报到学校。同时，要求学生把自己掌握的防艾知识传给家长，家长再传给其他亲友，用自己的“小手”带动家长的“大手”，为控制艾滋病蔓延发挥作用。
（5）防艾教育主题班会。班主任组织班级进行，主题根据班情自拟。采用案例分析、讨论发言、师生互动等形式，气氛活跃，过程和谐轻松。
（6）防艾板报、剪报、手抄报比赛。开展这种形式的活动，一方面从侧面考察学生掌握防艾知识的情况，一方面促使学生养成动手动脑的习惯，培养其综合能力。
（7）防艾知识竞赛。设奖，给予一定的物质奖励。一方面激发学生学习积极性，一方面正面考察学生掌握防艾知识的广深度，检测知晓情况。
（8）参观防艾健康教育图片展和观看相关影视片。艾滋病对于正在成长中的青少年来说是抽象的，我们给予他们的只是理论上的认识。通过开展这项活动，既要使学生有实物感和使之震慑，提高防艾意识，又要消除其对艾滋病的恐惧感和对艾滋病感染者的歧视。
（9）问卷调查。通过向家长和社区发放问卷调，抽样统计知晓情况，同时从中了解信息，分析工作存在不足，为改进工作方式方法提供依据。
（10）演讲比赛。巩固了防艾知识，也展现了学生的风采。4．项目中遇到的困难及应对措施
（1）关于对学生进行性知识教育困难问题。关于性的教育，在我县各校尚处于半封闭状态，因都没配备有专业的心理教师，一般都是兼任的，终究没有摆脱“难于启齿”尴尬，无奈只有在羞羞答答中进行。而预防艾滋病健康教育，不可避免地与性知识相连。中学生正处于生理发育时期，对性知识缺乏了解，对异性产生一种羞涩与渴望，而教师和家长涉及到青春期性教育方面的内容少之又少。所以，当学生真正的面对性知识的时候，所表现出的回避和闪躲，给正常的教学带来了困难。对应措施：在项目实施之初，一般的知识由教师讲解，关键性的知识（如性健康教育、安全性行为教育等）请协作单位派出专业人员到校进行专讲，分性别进行。
（2）关于防艾知识的普及与推广困难问题。预防艾滋病健康教育在校内普及不是难事，如果把它推广到学校以外的社会各行业各阶层不同群体那就不是易事了。首先是面广层多。学生来自几千个不同地域不同阶层的家庭，按项目计划，要求每个学生把掌握的防艾知识传给家长，再由家长传给其他亲友。家长是否去做了？仅靠学校单枪匹马督查，乃实鞭长莫及。二是冷漠无关。项目开始时，我们借家访之机，曾走访兴新社区的红染和央索两个库区移民街的部分群众，问及防艾问题，表现的冷漠无关，有的甚至说“我们又不乱来，不会得那病”。
对应措施：①建立稍微完善的督查机制。由学校防艾领导机构、家长委员会、社区街道委员会联合组成，对家长和社区群众采用发放问卷调查和通讯联络方式等督查，并每学期召开一次反馈会。②选好社区群众群体和家长群体的同伴教育者进行培训指导，以他们的感召力和影响力去唤醒对应人群对防艾教育的关注和参与。
六、项目成本估算
按计划，项目用5年时间10个学期分三个阶段逐步完成，平均每个学期所需资金2000元，到项目实施结束所需资金共20000元。
2006——2010年联合国儿基会提供给我校的项目经费分三批下拨，共13000元。所有下拨资金用于每学期开展的防艾各项活动之中，包括每学期橱窗展示喷绘宣传，防艾手册、资料以及问卷调查的印制，授课教师和班级同伴教育者参加各级培训的经费，开展防艾活动所需要购买的奖品等。我校在项目推广的过程中，也未获得其他第三方组织和机构的经费支持。到目前为止，我校已支出了19000元，不足部分已由学校自筹解决。
项目总结
一、预期目标的实现情况
本项目用五年分三阶段循序渐进实施，于今年年底完毕。项目通过预防艾滋病健康教育启动仪式、目标人群同伴教育者选择和培训、防艾知识讲座、“小手拉大手，健康全家人”活动、防艾教育主题班会、防艾板报剪报手抄报比赛、防艾知识竞赛、参观防艾健康教育图片展和观看相关影视片、家校联动活动、发放问卷调查、举行防艾演讲比赛等系列活动，基本实现了预期目标。
二、项目的创新性实践
本项目的新点是把同伴教育从学校引入家庭和社会。
在开展预防艾滋病健康教育中，我们也是在沿用各级各类学校一直沿用的教育方式——同伴教育，实际上已不再有创新可言。
同伴教育的本质是先让一部分人通过正规或非正规教育途径，在某些方面掌握一定的知识技能，然后再由他们将这些知识和技能传播给自己的同伴。它具有文化适宜性、可接受性、经济性和参与性的优点。在预防艾滋病健康教育中，特别是在年龄相仿、知识背景、兴趣爱好相近的群体中实施同伴教育，比常规教育方式更具感召力和影响力，普及速度更快，效果更加突出。因而，被各级各类学校普遍采用，我校也不另外。
三、项目的成效和影响
1．项目实施五年来，覆盖人口包括在校全体校师生、在校学生家长及亲友、社区群众等已超过10000名。诚然，与全县35万人口比，这点点人数只是牛身上的一根毛而已。但一所学校仅是这项工作的一个分子，教育毕竟是有局限的，因此在其中也仅起到一个分子的作用而已。经学校自测，学生知晓率达94%，教师达97%。
2．项目的实施，整体上，唤起了人们对艾滋病的关注，增强人们的自我防护意识，提高了预防艾滋病感染的技能，大大减少了在生活中被感染艾滋病的几率。
3．项目的实施，增强了人与人之间的沟通，使人们互相理解、互相尊重、互相团结。仅说本校，同学之间的摩擦减少，团队精神加强；教师和学生之间关系和谐，呈现尊师爱生景象。
4．项目的实施，不仅使目标人群掌握了防艾知识，同时也促使人们改变了许多不良行为和生活习惯。也就只拿本校的学生来说：①个人卫生习惯改变了。一些学生平时不勤于洗澡换衣、理发修甲，手不常洗牙不常刷，个人卫生做得极差，开展预防艾滋病健康教育以后，这些不良习惯改变了。②环保意识增强了。乱丢乱扔垃圾的现象少了，校园环境保持清洁卫生，争当“环保卫士”的学生增多了。③抽烟现象少了。一些学生小小年纪就学会了抽烟，把抽烟当成一种时尚，尽管学校制定有严明的纪律制度并给予教育，但是这些上了瘾的“小烟民”，或者是在厕所里，或者是在某个隐蔽的角落还是偷着抽，而防艾健康教育的开展，这些现象逐步减少了。
四、项目的经验和教训
1．同伴教育是预防艾滋病健康教育的有效途径。
因同伴教育有如前所述的本质特点和优点，使之变得机动灵活。不管是饭桌上的家常，洗漱间的谈天，宿舍里的论地，只要同伴的一句忠言，都会产生意想不到的效果。在这个领域中，这一点是其它教育方式所不能及的。
2．同伴教育可促成和谐的人际关系。
我们提倡社会环境和谐。我们都需要一个和谐的环境，在学校，需要校园和谐；在家庭，需要家庭和谐；在社会需要社会和谐。而构建社会环境和谐，人际关系和谐是一个最基本的条件。
在预防艾滋病健康教育中，我们惊奇地发现同伴教育有促进人际关系和谐的功能！当然，我们也知道，世上没有万能的物质，同伴教育自然也不是万能的，它毕竟也有局限。然而，同伴教育中的那种平等、商讨、理解、互助的交流方式应当在我们的日常生活中提倡。人与人包括学生、教职工、学校领导、家长乃至社会各行各业各阶层人士之间，如果交流方式用得恰当，人际关系必然春暖花开。
3．预防艾滋病需要社会共同力量。
预防艾滋病是一项长期的工作，也是一项艰巨的任务。
在学校开展预防艾滋病健康教育意义十分重大，这是不可否认的。但学校教育毕竟有局限，主要表现为教育周期长。现在的在校生今后必定要走向社会，注入到各行各业各阶层新的群体中去的。我们可以简单算一下教育周期：假如从现在的小学六年级开始进行预防艾滋病健康教育，到大学毕业为止，他们注入到社会各行各业各阶层新的群体中去时，时间至少十年。也就是说，今天的学校教育至少要十年以后才能显出其社会绩效。
在校生不是艾滋病易感染人群，而社会各业各阶层尤其是人员动流性大的行业的人群，以及娱乐服务行业的人群才是易感染人群，在校期间让他们掌握相关的防艾知识，使他们走向社会后具备防艾的技能，这是学校义不容辞的责任。但由于受学校教育周期性的客观限制，单靠学校要在短时间内立竿见影是不可能，也是不现实的。
因此，预防艾滋病健康教育要依靠政府、各级部门、社会团体以及社会各行各业各阶层群体的携手，才能完成这个艰巨的任务。
五、对今后工作的建议
1．学校预防艾滋病健康教育必须长期继续下去。
教育学生学会做人，学会生存，是学校教育的根本任务，最终目的是培养将来的社会建设者。在学校开展预防艾滋病健康教育，从广义上讲就是一种生存教育。今年是联合国儿童基金会预防艾滋病健康教育项目在我县实施结束年，项目给我们下拨了宝贵的资金，得以保证活动的开展。项目虽然结束了，但我们不能以应付的态度了之。只要艾滋病还没有消除，学校预防艾滋病健康教育必须长期继续下去，无论有没有资金下拨。这是对学生成长的负责，也是对社会的负责。
2．要提起社会各行各业各阶层群体对预防艾滋病健康教育的关注、重视和参与。
近年，艾滋病感染者不仅继续在高危人群中蔓延，而且已有逐步向普通人群中蔓延的趋势，而许多感染者并不知道自己被感染。就只拿广西来说，据有关资料显示，截至2009年10月31日，全区累计报告艾滋病感染者和艾滋病病人51877例，其中艾滋病病人13516例；死亡6722例。2009年1-10月新报告艾滋病感染者6315例，艾滋病病人3322例，死亡1463例。近年来随着时间的推移，我区50岁以上的感染者逐年增多。全区人口中报告的艾滋病感染者和病人人数的比例约千分之一，高于全国平均水平。目前，全区每天约有30个人被传染上艾滋病。
艾滋病的蔓延已经成为社会问题。各级政府要做好宏观调控，各级部门、各行业和各社会团体要积极行动起来，发挥职能的作用，并共同协作。只有全社会的共同参与努力，才能有效地防控艾滋病的蔓延。
让我们携起手来，共筑防艾长城！
2010年12月
