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社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌
社区获得性肺炎指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 中央型肺癌发生在段支气管至主支气管的癌肿
高血压脑病指过高的血压突破了脑血流的自身调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。
Hepatopulmonary Sysdrome肝肺综合征；指在肝硬化时由于血管活性物质增多，肺内血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比值失调，而出现低氧血症
Koch现象机体对分支杆菌再次感染和初次感染所表现出不同的反应。气道高反应性 表现未气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。肝硬化是一种以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性疾病。
Acute Myocardial Infarction 急性心肌梗塞；冠状动脉急性血供减少或 中断，使相应心肌严重而持续缺血导致心肌细胞坏死。
早期、联合、规律、适量、全程。扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常右室心肌病。出血、穿孔、幽门梗阻。黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。室性早搏Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭。乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征。呼吸困难、心绞痛、晕厥。Curling、Cushing黏膜下层，不论有无局部淋巴结转移。脾脏增大、侧枝循环的开放、腹水。简答题（每小题5分，共20分）
1，简述慢性肺心病肺动脉高压的形成机 1、（1）肺血管阻力增加的功能性因素主要为肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增加的解剖因素：慢性炎症导致临近的小血管炎；肺气肿压迫肺泡毛细血管；肺泡毛细血管床的毁损；肺血管重塑；肺微小动脉原位血栓
（3）血容量增多及血液粘稠度增加
2、慢性呼吸衰竭的治疗要点
氧疗；抗感染；机械通气；呼吸兴奋剂的应用；纠正酸碱平衡失调
3、常用高血压的降压药物有哪几类？
利尿剂；β受体拮抗剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α受体拮抗剂
4、洋地黄中毒的处理。
停用洋地黄；补钾；利多卡因或苯妥因钠；传导阻止者给予阿托品。怎样判断上消化道出血是否停止？
呕血黑便是否停止；周围循环衰竭的表现经充分补液未见明显改善；Hb、Hct持续下降；网织红细胞计数持续升高；补液与尿量足够而血尿素氮持续或再次升高
11，简述肺结核的化疗原则并写出一种初治痰菌阳性病人化疗方案。早期、联合、规律、适量、全程。2HRZE/4HR。
2、简述支气管肺癌的肺外表现有哪些？
肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症。
3、常见的继发性高血压有哪些 肾性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄。
4、心肌梗塞的心电图动态演变
起病数小时，可无异常或出现异常高大两支不对称的T波；数小时后ST段明显上抬，与直立T波形成单向曲线，数小时至2天出现病理性Q波，同时R波降低；2周左右ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置；数月后T波呈V形倒置。
5、肝性脑病常见的诱因有那些
高蛋白饮食、大量放腹水、强烈利尿、消化道大出血、便秘、镇静剂、低血糖、感染、低钾碱中毒。问答题（10分）
肝硬化腹水的形成机制及治疗
机制：门脉高压；低蛋白血症；淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多；抗利尿激素过多；有效循环血容量不足。
处理：限制钠水摄入；利尿；放腹水加输注白蛋白；提高血浆胶体渗透压；腹腔-颈静脉引流；肝内门静脉分流术 填空题
五、问答题
1疼痛部位，2疼痛性质，3疼痛诱因，4疼痛时限，5疼痛频率，6硝酸甘油疗效；7气喘或肺水肿，8血压，9心包摩擦音，10发热，11白细胞增加，12血沉，13心肌坏死标记物，14心电图变化
六、病例分析急性心肌梗
1COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
2肺心病：由于慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥大扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。3哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
4呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能
和代谢紊乱的临床综合症。
5心力衰竭:是由于心脏舒张功能障碍或心脏负荷增加而导致静脉系统淤血、动脉系统缺血的一组临床综合症。
6冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病。
7心绞痛：是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠心病的常见临床表现。
8心肌梗死：是冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重持久的缺血而发生局部坏死。
9消化性溃疡：胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡，是消化系统常见病
10肝硬化：是由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变，主要病理变化为肝细胞弥漫性变性、坏死和纤维组织增生，并形成肝细胞再生结节和假小叶。
11肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
12上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血起临床表现为不同程度的呕血和（或）黑便。
13慢性肾衰竭（CRF):是发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征，以肾功能持久性减退，代谢产物潴留、水、电解质酸碱平衡紊乱，产生各系统症状为主要表现。1慢性支气管炎（慢支）：感染是慢支发病的一个重要因素。慢支的治疗原则：去除病因，控制感染，祛痰镇咳，综合处理。临床常首选B-内酰胺类维生素用于抗感染治疗。鉴别诊断：
（一）心源性哮喘：常见于左心衰，发作时症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有心血管系统疾病史，常咳出粉红色泡沫痰，听诊闻及双肺广泛湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及奔马律，胸部X片可见心脏增大和肺淤血征。治疗—药物治疗：
（一）糖皮质激素是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药物。
（二）B2受体激动剂是缓解哮喘的首选药物。
5肺炎：是指肺实质的炎症，病因以感染最常见。细菌性肺炎是最常见的肺炎。临床诊断：根据临床表现如发热，咳嗽，咳粘液脓性痰，甚至呼吸困难，胸痛，或者原有呼吸症状加重，肺部呼吸音改变，湿罗音出现等，X片和胸部CT出现肺部侵润影像。重症肺炎的诊断，出现下列征象的一项或以上者可诊断：（1)意识障碍；（2）呼吸频率>=30次/分；（3）PaO2=50%； 7 肺结核：分类：（1）原发型肺结核（I型）；（2）雪行播散型肺结核（II型）；（3）继发型肺结核（III型）治疗：一化学药物治疗：
（一）抗结核药物：一线杀菌剂有异烟肼，利福平等，二线抑菌剂有乙胺丁醇，对氨水杨酸等。
（二）化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程，其中以联合和规则最重要。二对症治疗：咯血：对小量咯血者，安静休息，消除紧张情绪，多数可自行停止。咯血较多者，应采取患侧卧位，将存留积血咯出。（1）保持呼吸道通畅（2）必要时作气管插管或气管切开（3）10U垂体后叶素稀释后缓慢静脉推注，继以10U—40U缓慢静脉滴注维持（4）大咯血不止者，可经支气管镜找到出血部位，用去甲肾上腺素2mg~4mg加入冷盐水10mg中局部滴入，也可通过支气管造影，注入注入吸收性明胶海绵止血（5）对上述治疗无效大咯血者，可考虑肺叶、段切除。
8呼吸衰竭：临床最早出现的症状为呼吸困难。发绀是缺氧的典型症状。血气分析在呼衰诊断中必不可少。治疗：一，保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。二，吸氧是治疗呼衰必要的措施。
1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。
临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。
超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。·洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和（或）舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压
高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高（血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。处理：应送入监护室，降压目标是静脉输注降压药，1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%，在以后的2~6小时内血压降至约 160/100mmHg.急症首选降压药为硝普钠。
3冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：病因中主要的危险因素：1年龄、性别：40岁以上中老年，男多于女。2血脂异常3血压4吸烟5糖尿病和糖耐量异常。临床分型：1隐匿性或无症状性冠心病 2心绞痛 3心肌梗死 4缺血性心肌病 5猝死。
4心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。
治疗原则：尽快恢复心肌的血流灌注，力争到达医院30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，尽可能挽救濒死的心肌、防止梗死扩大，即使处理并发症。心房震颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。超声心电图是最敏感可靠的诊断方法。
8感染性心内膜炎：链球菌是目前最主要的病原菌，肠球菌是第二位常见病原菌。
临床表现：发热最常见，最具有特征性的表现是新出现的病理性杂音或原有杂音出现明显变化；心力衰竭为最常见的并发症，也是本病最主要的死因。血培养是诊断菌血症和此病的最重要的方法，治疗中最重要为抗生素治疗抗感染。
消化系统的并发症：1.消化道出血(最常见）2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌
