心理知情同意书（推荐）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“知情同意书心理”。
心理咨询知情同意书
1、求助者的责任：
（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：
（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：
（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5、咨询师的权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6、咨询师的义务：（1）向求助者介绍自己受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的相关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
相关告知
一、治疗记录：在尊重、保密的基础上治疗师会对一些重要资料做记录；
二、治疗收费：每次300元，预交一疗程或提前一次预交；
三、治疗延时：治疗师会在约定时间等待咨询，求助者如未通知情况下晚到时间仍然算在咨询时间内。
四、治疗取消：治疗时间一旦定下来一般不予更改，如有更改或取消需提前一天通知治疗师。如未通知单方面不到场仍按原约定收取治疗费用。
五、其它未尽事宜：
求助者签名：
年 月 日
