麻 醉 同 意 书由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“麻醉解剖学”。
麻 醉 同 意 书
住院号
患者姓名 性别 年龄 住 科 病室 床 术前诊断 拟施手术 拟施麻醉： ① 静脉全麻 ② 基础+强化 ③ 局麻+基础
医师术前检查患者后，经慎重考虑拟选择本麻醉方法以及麻醉有关的处理措施，现将实施本麻醉及手术存在的危险性、可能发生的并发症和意外告知如下：
1、麻醉药和其他治疗用药及输液、输血可引起过敏、中毒以及其他药物相关的并发症。
2、椎管内麻醉可引起局部组织、神经、脊髓损伤，全脊髓麻醉，麻醉后头晕、头痛、腰痛等。
3、神经阻滞麻醉可引起局部组织和神经损伤、血肿、局部感染等。
4、全身麻醉可引起呼吸抑制、呼吸道梗阻、麻醉后苏醒延迟、肺部感染等。
5、气管内插管可引起局部组织损伤、声音嘶哑、牙齿脱落、呼吸道损伤和感染等。
6、麻醉期间可发生恶心、呕吐、误吸、窒息。
7、侵人性的监测，如动脉穿刺、中心静脉穿刺、腰穿等，可引起局部组织包括神经、血管损伤、出血、血肿、感染、栓塞、血气胸等。
8、麻醉手术过程中，可因创伤、失血，以及麻醉手术措施等引起休克、器官功能障碍，并可使原有合并存在的疾病恶化，如引起高血压脑病、脑卒中、严重心律失常、心肌梗死等。
9、按计划实施的麻醉可能失效，或因病情变化需改用其他麻醉方法。
10、麻醉手术中可能用到自费药物。
11、其他：
以上各项并发症或意外均可能引起患者的器官功能障碍，严重时可致患者瘫痪，昏迷，甚至死亡。
如果对以上各项均已了解清楚，同意接受麻醉手术，并愿意承担因此带来的各种风险，请签字如下：
具同意书人（患者或其代表）（签名），与患者的关系 医师（签名）
签同意书地点 时间 年 月 日 时 分
