门静脉高压性胃病相关因素分析由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“门静脉高压与胃病”。
描述：目的 探讨肝硬化门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）与食管-胃底静脉曲张程度及肝功能分级的关系。方法 对确诊为肝硬化的患者作回顾性分析，患者行...【摘要】 目的 探讨肝硬化门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）与食管-胃底静脉曲张程度及肝功能分级的关系。方法 对确诊为肝硬化的患者作回顾性分析，患者行电子胃镜检查观察患者胃黏膜病变及食管-胃底静脉曲张程度，肝功能进行Child-Pugh及MELD分级。结果 149例肝硬化患者中，47例发生PHG，内镜表现以马赛克样改变、猩红热样疹及蛇皮样病变最为多见，常发生于胃底及胃体。PHG其发生与食管静脉曲张程度及肝功损害程度等因素有关。结论 门脉高压是PHG形成的必备条件，PHG的严重程度与肝功能分级呈正相关；肝硬化PHG无特征性临床表现；PHG内镜特征明显；确诊PHG需通过胃镜检查。
门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG），是以门静脉血流量或阻力增加为特征的一组临床综合征，其最常见的病因为肝硬化，表现为黏膜和黏膜下血管扩张的特征。上消化道出血为肝硬化门脉高压最常见的并发症之一，PHG引起的出血仅次于食管-胃底静脉曲张破裂，故其临床意义已引起高度重视。本文收集启东市人民医院近三年经内镜检查确诊为PHG病例，对其临床特征进行分析总结，并探讨影响PHG的因素。资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月本院住院肝硬化患者149例。确诊依据患者临床表现、实验室检查、腹部超声以及胃镜检查。其中男113例，女36例，平均年龄（45.46±9.65）岁。肝炎性肝硬化107例，酒精性肝硬化18例，自身免疫性肝硬化3例，胆汁淤积性肝硬化3例，血吸虫性肝硬化2例，隐源性和不明原因肝硬化16例。本研究除外有原发性肝癌及严重心肺功能不全、慢性肾病者。
1.2 诊断标准
1.2.1 内镜检查及诊断分级 所有患者禁食12 h后行电子胃镜检查，记录胃镜检查结果并存档内镜检查图片。PHG诊断根据Mc Cormack标准，轻度：①黏膜表面粟米粒大小红点或猩红热样疹；②在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑；③红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇皮状或马赛克样改变。重度：在轻度改变的基础上出现樱桃红斑点和（或）弥漫性出血性胃炎。食管-胃底静脉曲张程度按2008年中华消化内镜学会通过 的肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识分为轻度、中度、重度。
1.2.2 Child-Pugh评分及MELD评分的计算 根据患者住院首次检验数据，包括白蛋白、总胆红素、肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值（INR），超声检查其入院时的腹水情况，并判断肝性脑病情况，进行Child-Pugh评分；同时根据终末期肝病模型（model for end-stage liver disease，MELD）评分系统[4]分为A级（≤9分）、B级（10～19分）、C级（≥20分）。MELD评分=3.8×In（TBIL mg/dl）+11.2×In（INR）+9.6×In（Cr mg/dl）+6.4×（病因：淤胆性或酒精性为0，其他为1）。
1.3 临床表现 临床表现：PHG患者绝大部分有不同程度的食欲不振、上腹隐痛、腹胀、恶心等症状，部分患者有呕血及黑便，少数患者无明显上腹不适等症状。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，检验结果P
结果
2.1 胃镜结果分析 149例患者经胃镜检查诊断为PHG者47例，PHG阳性率为31.5%。PHG内镜下表现包括：马赛克样改变（17例），猩红热样疹（21例），蛇皮状改变（5例），弥漫性出血（4例）；病变部位包括：胃底及胃体（28例），胃体（9例），胃底（4例），胃窦（3例），胃角（2例），全胃（1例）。
2.2 PHG与食管静脉曲张（esophageal varices，EV）的关系 149例患者中发现存在EV共100例，PHG患者多有不同程度EV，仅1例PHG患者无EV。EV严重程度在有无PHG两组间比较有显著差异，PHG组EV曲张程度较重（P
2.3 PHG与胃底静脉曲张（gastric varices，GV）分级的关系 149例患者中合并GV者共43例，GV程度在有无PHG两组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.4 PHG与肝功能Child-Pugh分级的关系 PHG组与无PHG组相比较，患者Child-Pugh分级有显著差异，PHG组患者肝功能较差（P
2.5 PHG与肝功能MELD分级的关系 根据MELD分级标准，两组间有显著差异，PHG组肝功能较差（P
讨论
门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG），是肝硬化常见并发症之一，是指门静脉高压引起胃黏膜特殊病变，主要位于胃底及近端胃体，血管扩张、黏膜充血、水肿是PHG的特征性损害，内镜下主要表现为马赛克征、蛇皮样改变、猩红热样红斑、弥漫性出血性胃炎等，其临床表现多为隐匿性出血，严重时可危及生命。门静脉高压性胃病好发于中老年人，继发于肝炎后肝硬化者更为明显，本组149例患者平均年龄45.46岁。临床表现多为肝病的主要表现，如程度不同的上腹不适、食欲不振、乏力、腹胀等，严重时可出现恶心、呕吐等症状，并可伴有大便隐血阳性，甚至呕血或便血等症状。因此，对于肝硬化的患者，及时行胃镜检查，明确是否为PHG十分重要。
PHG的发病机制尚未完全明确，目前普遍认为，门脉高压是PHG发生的先决条件。门脉高压导致静脉回流受阻，胃黏膜下静脉及毛细血管扩张、通透性增加，胃黏膜微循环障碍导致黏膜层血供减少。同时门脉高压而使胃静脉回流障碍，门脉压力越高，胃黏膜淤血越重，胃黏膜细胞处于缺氧、代谢紊乱状态，黏膜屏障作用降低，黏膜组织损伤。食管-胃底静脉曲张与PHG均为门脉高压所致，两者可同时或单独存在。大量研究认为，PHG与EV关系密切，而与GV的关系则存在分歧。本研究结果显示PHG与GV无明显相关性，与多数研究相符。
肝硬化常导致严重的肝功能损伤，导致白蛋白合成减少，肝脏解毒功能降低、血液中毒性物质比例失调，凝血机制障碍，以及肝炎病毒本身的侵害等均可损伤胃黏膜，胃黏膜的修复和防御能力降低。另外，肝硬化患者胃泌素及组胺水平增高，高胃泌素血症导致幽门括约肌和Oddi括约肌功能紊乱，胆汁和胰液返流入胃，加重胃黏膜损伤。本文应用Child-Pugh及MELD两种肝功能分级方法，将肝功能情况与PHG进行相关性分析，结果证实PHG与肝功能损害有关，与多数研究相符。
门静脉高压是PHG主要成因，因此PHG的治疗原则是减轻门脉压力，改善胃黏膜血流。PHG治疗的重要环节是：积极改善肝功能，降低门静脉压力，同时予胃黏膜保护剂及促胃动力等药物促进胃排空，可以减轻胃黏膜的损伤并有助于损伤修复。外科分流术、门腔吻合术对降低门静脉高压有效，但由于因技术及设备要求较高，而限制了其普遍推广应用，且受患者肝脏功能的限制，因此，在药物治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。
