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仕金学校走读生自愿上晚自习安全责任书
为贯彻上级要求，本着对学生负责，保证学生安全的精神，制定此安全责任书。
1、学生监护人（家长）凡自愿要求孩子到校上晚自习的，必须本人向学校提出申请，经学校批准后方可走读。
2、学生监护人（家长）要教育子女听从学校的管理教育，并按照学校作息时间，按时接送学生。
3如因监护人（家长）未能履行应尽的责任，在上下晚自习途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
监护人是否自愿要求孩子到校上晚自习：
班主任（签字）：监护人（签字）：
学生（签字）：仕金学校政教处（签字）：2012、3、1
