重症监护病房潜在医疗风险及防范对策由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“重症监护病房风险”。
重症监护病房潜在医疗风险及防范对策疏勒县人民医院（84200）
阿力甫.斯迪克（内科副主任医师）医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量，医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全医疗会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
一，重症监护病房潜在医疗风险因素 影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。对于患者，医疗风险是指医疗服务过程可能导致损害或伤残事件的不确定性，以及可能发生的一切不安全事件；对于医院，医疗风险是指在医疗服务过程中医疗失误或过失导致的不安全事件风险。医疗风险有不可避免性、复杂性和危害严重性的特点。
常见医疗风险因素有医疗意外或并发症、药物副作用、患者猝死、患者特殊体质、无过错输血感染、医学对人体和疾病认识的局限性等。
重症医学科是医疗安全事件高发地带，监护病房人员全年不间断提供服务，很难得到休息，心身疲倦，易出现疏忽；重症监护病房业务范围广泛，医师不可能对各系统疾病都深入了解；重症监护病房工作人员流动性大，年轻医师多；重症监护病房患者流动性大，且往往病情急重、变化快，医师
很难在极短时间利用有限检查手段做出正确判断和处理。此外，重症监护病房医师还会遇到许多非自然疾病，如公共卫生突发事件、刑事案件人员伤亡、车祸、吸毒、酗酒、流浪、上访等。这些事件给重症监护病房管理和医疗工作带来很大困难，也给急危重病人带来心理和生理压力。
上述原因使重症监护病房在大型综合医院成为特殊科室，极易发生医疗安全问题。
二，监护病房医疗安全事件防范措施对策
既往重症监护病房医疗安全事件防范总是从防止医疗纠纷出发，其实很多系统错误，如资源配置、建筑布局等均是隐患。改善医疗安全就要减少不安全设计、操作及行为。
1.人力资源配置合理配置重症监护病房人力资源是保证急诊医疗安全和防范风险的基础。应注意以下几点：① 根据岗位、班次、工作量及24小时运转特点，配备足够医护人员，使各岗位至少都能定岗定人，专人值守；② 通过引进、调入、培养等
措施，合理配置人员梯队，使各岗位、各班次均有高年资医师把关，如难以配备足够的重症监护病房高年资医师，应建立由各科室高年资医师轮流把关、保证重症监护病房医疗安全的机制；③ 加强重症监护病房医护人员培训，每名人员正式开始工作前，都应接受系统培训，内容包括重症监护病房诊疗规范、技术操作，工作流程、急救技术、重症监护病房注意事项等。
2.硬件条件重症监护病房布局是否合理对医疗安全有很大影响，重症监护病房建筑布局至少应兼顾下述三项要求。
1.有利于在同一有序平面区域内完成救治诊疗过程，2.有利于工作流程顺畅。抢救室应设在最靠近重症监护病区、距离在中央不远处，便于直接抢救极危重患者。
3.符合传染病防治原则。从这一角度考虑，重症监护病房建筑应遵循平战结合、两级防治和暂时隔离的原则。具体来说，重症监护病房外应有车辆和患者洗消装置，有传染病患者单独出入口；重症监护病房一侧应预留独立传染病区域，传染病区域须具备自然通风条件,同时应有单独空调系统，其空气流通必须与重症监护病房治疗区域分开。传染病区域应和医院信息系统（HIS）联网,保证各种检验结果和图像的网上传输及建立电子病历，以利于远程会诊及减少污染机会。重症监护病房区域应配置满足重症监护病房患者诊疗所需的仪器设备，如临床检查、生化、血气分析、超声、普通X线及CT等。由于条件限制，需要与门诊或病房共享资源的医院，共享资源要设在急诊附近区域，强调重症监护病房患者检查的方便性和可及性。重症监护病房设备配置要满足急救工作需要。
卫生部2009年发布的《重症医学科建设与管理指南（试行）》中，对重症监护病房设备配置明确要求配备“心电图机、心脏起搏/除颤仪、心脏复苏机、简易呼吸器、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（有中心负压吸引可不配备）、给氧设备（中心供氧的重症监护病房可配备便携式氧气瓶）、洗胃机”，“三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机，有需求的医院还可配备血液净化设备和快速床旁检验设备”。
各种抢救物品须定点存放，不可擅自移位，要定期检查、维护设备性能。重症监护病房医护人员应能熟练掌握各种设备、机器的使用方法，会排除简单故障。
三.工作流程
重症监护病房应重点优化如下流程。
1.接诊及患者流程，包括合理的接诊，转入标准和转出合格的护士。护士需判明患者危重程度和疾病性质，指引患者到相应区域就诊,将危重患者直接送入抢救室并通知相关医师迅速到位,大批急危重患者来院时及时报告总值班，呼叫医护
人员增援,认真做好各种记录。
2.重症监护病房各功能区域相互衔接流程。最重要的是做好各区域交接，尤其保证危重患者有人接送、身份不出现错误、诊疗措施连续。
3.危重患者抢救流程，针对急诊各种危重病制定完善的工作流程。“绿色通道”是危重患者抢救流程中的特殊形式，是重症监护病房和院内相关专科联合抢救危重病的机制，目的是使患者在最短时间内得到确定性治疗，使患者利益最大化。常见“绿色通道”有急性冠状动脉综合征、急性上消化道大出血、急性脑出血，多脏器功能衰竭，休克等。“绿色通道”不宜过滥，对危重患者坚持先接诊、先抢救、先住院、后办手续，为危重患者提供快捷、有效、全程急救服务。
4.危重患者转运流程，重点有转运前病情评估（甚至包括家属知情同意），转运接收单位沟通，转运设备及药品准备，转运途中工作和记录。
5.诊疗常规
制定诊疗常规应注意:① 重点针对急诊常见危急情况(如急性冠状动脉综合征、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、喉头水肿，多脏器功能衰竭，休克等)；② 强调简单实用、清晰明确、操作性强，切忌面面俱到。
6.规章制度
完善而严谨的规章制度包括首诊负责制、交接班制度、三级
查房制度、查对制度、岗位责任制度、会诊制度、危重患者抢救制度、病情交代制度和病历书写制度。
7.院感管理院内感染控制对重症监护病房有重要意义。很多传染性疾病患者往往以急危重病方式就诊，使急危重不可避免地遭受传染病威胁。同时急诊人多、环境拥挤、空气污浊，易发生疾病传播。
8.小结重症监护病房医疗安全和风险防范涉及内容很多。首先要在硬件设施、人力资源配置、工作流程、诊疗常规等方面消除系统性不足，同时克服医务人员个人不良因素，才有可能不断降低医疗风险，保证患者安全。
重症医学科2014-08-04
