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医务科管理与自身建设
医政管理(Medical Administration)依照法律法规及有关规定对医院各个科室、医疗技术人员、医疗服务及其相关领域实施的行政管理活动。主 要 职 能
拟定医院临床和医技科室发展规划、管理制度和医疗服务的目标和标准，并监督实施
拟定医务人员执业标准、服务规范，并监督实施
依法对机构、人员、技术、设备、药品等服务要素进行准入控制
监督管理医疗服务质量，促进医疗服务质量的改进
组织医疗风险防范，保障患者安全
依法监督管理医院感染控制、血液供应及临床用血质量等
组织实施各种公共卫生事件的紧急救护
负责其它相关医疗政务的综合管理
一、审势、度人、谋事
（一）全面掌握医院的定位和现有资源、掌握医院的整体发展形势
（二）掌握主要影响医院、科室医疗活动的人
（三）建立临床专科发展和人才培养体制和机制
二、优化医疗运行的软环境
所谓医疗运行的软环境，主要包括医务人员共有的价值和信念体系、高品质医疗服务观念、保障医疗活动高效高质运行的法规、规范等。
（一）在医政管理中注重树立医务人员的荣誉感和责任意识
（二）医疗组织管理体系建设
（三）医政管理规章制度的体系化建设
（四）组织全面务实的培训，提高人员素质
“三基三严”培训制度
《 “三基三严”培训合格证》
住院医师培训制度
24小时住院医师培训 住院总医师培训
应急储备人员定期培训 医疗法律法规培训
科室主任行政管理能力培训
三、监督管理医疗服务质量，促进质量持续改进
（一）确定管理目标，实施综合目标管理
建立完整的质量数据分析、信息反馈和改进机制
《医疗信息统计报表》日报、月报、季报、年报 科主任指标收录数据、医生不良数据库 病历终末质量分析
数据分析反馈给医疗管理部门 每月召开全院质量评估与分析会议 向科室下达质量缺陷通知书
（二）制定医疗服务标准 采用标准化管理 ISO标准化管理——管理思想的普遍意义近乎一种哲理
把握现代质量管理的基本规律 国际标准国情化、医院化、个性化
行业要求、医院评审及基本现代化医院标准结合 与咨询公司相结合 推进流程管理 推行临床路径管理
与绩效考核挂钩、质量大奖与标杆 JCI标准与《等级医院评审实施细则》 6标准差（6 Sigma
四、依法控制服务要素的准入
（一）依法管理医务人员的执业准入
《中华人民共和国执业医师法》 《医师定期考核管理办法》 《医务人员医德医风考评》
住院总医师严格的准入和准出管理制度 高风险医疗技术如手术、麻醉、介入等准
（二）制定全面的医疗服务和操作规范
《诊疗规范》 《服务规范》
窗口人员服务规范
《流程管理规范》
规范化意识的培养
找准关键环节，落实精细化规范管理
术前麻醉评估管理、围手术期管理 危重症患者管理、ICU的转入转出管理 临床技术应用管理
会诊管理、出院评估管理
耗材临床应用、药物使用监控和分级管理 „„
开展处方点评 强化合理用药
（三）医疗技术的准入
一般诊疗技术
规范化管理
医院优先发展的技术
每年制定医疗业务增长点即优先扶持技术
新技术准入
鼓励新技术开展
医疗器械和卫生材料的准入
耗材二级库管理
医疗方案的准入
特殊病人、VIP、复杂疑难病人医疗方案的准入
五、构建高效安全的急救体系
（一）推动科室急危重症处置能力提高
制度化、规范化应急储备人员培训
自行编写培训教材 实战式培训、演练并同时进行考核
疾病救治绿色通道
高危孕产妇救治绿色通道
（二）建立区域性转诊分流机制
六、构建满意服务体系
医院服务是指医院医务人员在病人就医期间所作的诊疗处置和生活服务，包括技术性医疗照顾和人际关系的医疗照顾。由三个基本层次构成，即核心医疗服务、形式医疗服务和附加医疗服务
医院服务的价值链表明，医院的获益能力是最终取决于病人对服务满意而忠诚于医院------医院满意服务：满足病人的现实需求、开发病人的潜在需求、适应病人需求的变化------医院感动服务（忠诚度战略）：满意服务基础上的互动服务，创造超过病人期望的顾客服务；用心沟通、用情呵护，病人没有想到的，我们能为病人想到、做到、患者就会从满意到感动------医院完美服务：感觉、感受、感情层层推进，追求完美境界
1、深化预约诊疗服务
2、无假日门诊、夏时制门诊
3、优化窗口服务减少患者排队
4、实施“提高患者满意度工程
七、建立医疗风险管理机制
医疗风险——在事情发生之前
医疗过程中的不确定性危害因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性。(遭受损害的可能性——杜克大学）
是医院医疗服务行为可能导致病人机体、生理、心理等遭受损失的不确定事件，包括并发症、医疗意外、医院感染、医疗缺陷、医疗差错、医疗事故。
当前的医疗风险管理纳入全面质量管理体系。
1、患者安全管理中心——“社工办”
医疗差错研究、举办质量论坛、医疗质量提高活动、病人安全情况报告、病人安全教育和交流活动
2、建立医疗差错报告系统——不良事件报告机制
由强制和志愿两种差错报告系统结合形成3、制定医疗安全执行及评价标准和体系
严格执行准入制度
制定医疗安全评价标准等以形成完整的评价体系
4、安全使用药物和医疗设备
执行不安全用药的零容忍政策
5、故障模式影响分析法
定期公布的最频繁发生的警戒事件信息
6、构建差错管理方案
将医疗差错分类、对结果进行分析、反馈和学习，形成差错管理模式
八、积极推进医改 提高管理水平 “一”个服务
——改善医疗服务 “二”个分开
——管办分开、医药分开 “三”个机制
——医保预付费机制、医院补偿机制、内部运行机制
