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Xxxxx中学x'x'x班学生离校回家责任书
兹有，xxxx中学xxxx班学生，身份证号：，因在校违反校纪校规，需上课期间离校回家反省，为确保学生的人身安全及学习顺利进行，特签订本责任书：
1、离校回家自学期间出现的一切安全问题由家长（监护人）和学生本人自行负责。
2、学生在家反省期间，关于学习和学考的相关事宜要及时关注班级群及家长群，因未及时关注，造成的后果由家长（监护人）及学生本人自行承担，与学校及班主任无关。
3、学生离校回家反省期间必须遵纪守法，对因擅自行为，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理。
4、学生返校学习时需家长（监护人）陪同到校销假办理相关手续后方可返校学习。
回家反省时间：x'x年x'x月x'x日起
学生签字：
家长（监护人）签字：
x'x中学
x'x班
x'x年x'x月x'x日
