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菏泽市示范乡镇卫生院评估标准
护理条款解读
三、人员配备P2 2.持证上岗
3.卫生技术人员比例：每千人服务人口配备护士不少于0.8名。
准备要点：（档案盒标签：护理人员配备）①护士执业证、职称证书复印件 ②护理人员概况： Ⅰ.护士长人员情况
Ⅱ.护理人员情况：学历情况、技术职称分布、护理人员比例（床护比、占全院卫技人员比、职称结构比、千人服务人口比）
③各病区护理人员一览表（科室、护士长、人员情况、人员数、床位数）
④开放床位统计表（科室、床位数、备注）⑤服务人口分布表
四、基本医疗P2 1.临床医务人员熟练掌握相关基本理论、基本知识、基本技能，考核合格率100%。
准备要点：（档案盒标签：护理人员“三基”培训）
（一）培训资料
㈠严格执行查对制度，规范输液管理。准备要点：
⑴医嘱查对本：每天进行医嘱查对，医嘱与执行单（输液卡、服药卡、护理单）一致，两人签名，每周大查对一次，大查对时三人签名（护士长、两名护士）
⑵治疗室布置合理，清洁区、污染区划分明确，物品放置（定点放置，并贴好物品标签，放置时物品与标签名称相符）符合要求。
⑶严格执行操作规程，强调无菌观念，注意点： ①用物准备全面规范：碘伏使用小包装，使用时注明开瓶日期，格式为 月 日 时（有效期为一周）或使用广口瓶，注明消毒时间，2次/周；无菌棉签注明开包日期，格式为 月 日 时（有效期为24小时）。
治疗车物品分层放置：车下层应放置两个小桶（一个内套黄色垃圾袋，另一个盛消毒液放置使用后的止血带）和一个利器盒。
②操作前：药品必须现配现用，瓶口用消毒棉签或瓶口贴覆盖。
③洗手按照六步洗手法（静脉输液操作规程要求洗手三次：核对医嘱治疗前，准备用物前洗手戴口罩，做完治疗回治疗室后洗手摘口罩）。
④查对时应至少同时使用两种患者身份识别方法，核对
准备要点：
①依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。
②护理人员掌握分级护理内容
③护理部、科室对分级护理落实情况进行定期检查并有记录（查阅相关资料，并实地考查），实地考查内容：医嘱、一览牌、床头牌、护理本要一致。
㈣做好病房护理管理，正确书写各种护理文书；护理管理部门至少每季度对各护理单元的护理质量检查一次，每次检查有记录、有反馈和改进措施
准备要点：（档案盒标签：护理质量管理）
①制定病房护理管理标准（基础护理、病区管理、消毒隔离、分级护理、护理文书、急救药品和物品管理）
②现场检查，按护理质量考核标准准备文字材料（档案盒标签：年度工作计划、总结），病区、病人、护理人员。
③护理部、科室平时检查支撑材料，体现护理质量的持续改进
支撑材料： 护理部：
①护理质量管理委员会制度 ②护理质量管理委员会职责
③护理质量管理小组分组及成员名单
③有防跌倒/坠床患者危险因素评估表
④悬挂防跌倒、防坠床标识，体现出相应防范措施，加床档，使用约束带等。
⑤支撑材料：本院护理不良事件报告制度、护理不良事件报告流程、护理不良事件上报表、护理不良事件报告统计
㈧合格率
①掌握合格率正常值
②护理质量报表（每月一次）③现场根据标准检查
④针对褥疮发生次数为“0”需准备Ⅰ.压疮防范、风险评估和报告管理制度Ⅱ.压疮诊疗及护理规范（压疮预报表、压疮发生危险因素量化评估Braden评分表、难免压疮申报表、皮肤压疮报告登记表）
