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艾滋病疫情监测分析
[摘要] 目的 探讨南充市HIV/AIDS流行特征，分析影响因素，为制定防治措施及对策提供科学依据。方法 收集南充市1995-2011年HIV/AIDS病例报告，以及近年来的哨点监测等资料进行统计分析。结果 1995-2011年累计报告HIV/AIDS 771例，年平均报告增长速度为34.49%，以男性为主，男女发病比例为2.55：1；年龄分布以20～49岁组为主，占79.64%，且近年来，艾滋病疫情出现向高年龄段发展趋势；传播途径以性传播为主，占76.52%，其中同性传播增长较快，占8.56%。各类人群的HIV监测中，男男性行为人群检出率从2008年的3.07%上升到2011年的12.00%。结论 南充市的艾滋病疫情呈快速上升趋势，性传播已成为最主要传播途径，男男同性传播途径成为一个不容忽视的因素。
艾滋病的流行已成为全球严重的公共卫生问题和社会问题[1]，其广泛的流行不仅给个人、家庭、社会造成直接伤害和经济损失，还严重影响国民经济的发展和社会安定团结[2]。南充市自1995年首次在出国务工人员中检出HIV阳性感染者以来，艾滋病疫情呈逐年上升趋势。为了解南充市HIV/AIDS流行病学特征，分析影响因素，为制定防治措施提供科学依据，现将南充市1995-2011年艾滋病疫情及监测资料的分析结果报告如下。1 材料与方法
1.1 资料来源
南充市1995-2011年艾滋病常规监测资料、哨点监测、专题调查资料以及南充市艾滋病综合防治信息系统和艾滋病病例报告及个案流行病学调查。
1.2 监测对象 暗娼、性病门诊男性就诊者、吸毒人群、男男性行为人群(MSM)、献血者、出入境人员、可疑患者等。
l.3 检测方法 初筛试剂使用卫生部批文和批检报告的试剂, 应用酶联免疫吸附实验(ELISA)；确认试验使用蛋白免疫印迹法(WB)。
1.4 数据处理和分析 对南充市各地报告的HIV/AIDS病例传染病报告卡和随访资料应用Microsoft Excel、SPSS17.0进行数据的处理和分析。2 结果
2.1 HIV/AIDS流行概况 南充市自1995年在出国务工人员中报告发现首例感染者来，截至2011-12-31日累计报告HIV感染者771例，其中HIV感染者480例，艾滋病患者291例。南充市艾滋病流行大约分为3个时期,1995前年为传入期,HIV感染上升速度较慢,感染者主要以出国务工人员为主；1995-2000年为播散期,在有偿献血人群、吸毒者和性乱人群均发现感染者；2001年起进入快速增长期, 报告的感染者呈现逐年上升的趋势[3]，年平均报告增长速度为34.49％（图1），母婴传播和夫妻间传播开始出现,感染呈现多元化,波及的人群也越来越多。
2.2.2 职业分布 771例HIV/AIDS 中, 农民所占比例最高, 为40.60%(313/771), 其次为家政、家务及待业(14.91%, 115/771)。
2.2.3地区分布 全市9县(市、区)均有病例发生，以顺庆区为多，占发现病例总数的22.44％（173/771），其次是高坪区和嘉陵区，分别占14.27％（110/771）和11.93％（92/771），3区发病病例占总的48.64％。报告的病例中有425例有外出流动史，占55.12%，其中252例为外地报至本地病例。
2.3 感染途径 1995-2011年累计报告的771例HIV／AIDS中，以性传播感染为主，占76.52%（590/771），其中异性传播524例，占67.96%，同性传播66例，占8.56%；注射吸毒130例，占16.86%；采血（浆）7例，占0.91％；输血／血制品１例，占0.13％；母婴传播4 例，占0.52％；其他／不详39例，占5.06％。2.4 HIV监测结果
2.4.1 HIV监测概况 目前全市有26家初筛实验室，31个艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务点。南充市建立了暗娼、吸毒人群、性病门诊就诊者、孕产妇4个国家级监测哨点；2008-2009年承担了国家61个城市MSM人群综合防治试点工作，对南充市的MSM人群开展3轮监测，2009-2011年在中国～默沙东艾滋病合作项目的支持下每年对南充市的MSM人群开展一次综合监测。随着艾滋病防控力度不断加大，检测水平逐步提高，监测系统逐渐完善，逐步形成了以市疾控中心为核心的监测网络。
2.4.2 病例发现来源分布 2007年以前，主要发现病例的来源是检测咨询和专题调查，而2008年以来，随着医务人员主动提供的艾滋病检测咨询(PITC)的开展，术前检测、其他就诊者检测以及检测咨询持续成为南充市的主要病例发现来源，同时阳性者配偶或性伴检测、无偿献血筛查发现的病例比例在逐年增多。2011年度报告的病例中，有31.53%的病例样本来源于其他就诊者检测，26.58%的病例来源于检测咨询，17.57% 的病例来源于术前检测，4.51%的来源于阳性者配偶或性伴检测，3.16%的来源于无偿献血筛查。
2.4.3 人群HIV监测 自2002年国家性艾中心在南充市性病门诊建立首个国家级哨点以来，到2011年已经在全市建立吸毒人群、暗娼、性病门诊男性就诊者、孕产妇4个国家级哨点，2008年以来在国家61个城市男男性行为人群艾滋病综合防治试点项目及中国～默沙东艾滋病合作项目的支持下对男男性行为人群进行了HIV监测。截至2011年，除孕产妇哨点外其余哨点均已发现有感染者，吸毒人群监测检出率开始下降，男男性行为人群监测检出率逐年递增，见表2。3 讨论
南充市艾滋病仍呈低流行态势，但随着艾滋病防控力度不断加大，检测水平逐步提高，监测系统逐渐完善，在今后的一段时间内，该市的艾滋病疫情仍将处于上升阶段。
资料显示，南充市艾滋病疫情上升趋势明显，特别是2010年以来增长幅度较大，2010-2011年报告HIV／AIDS病例占累计报告总数的54.35％。主要考虑以下几个因素：①艾滋病进入快速增长期，已出现从高危人群向低危一般人群扩散的趋势。②2009年来该市要求二级以上医疗机构建立艾滋病初筛实验室，目前该市有艾滋病筛查实验室26家，广泛分布于疾控机构、综合医院、妇幼保健机构，确证实验室1家，艾滋病自愿咨询检测门诊31家。监测力度和检测范围加大，检测模式逐渐由对高危人群开展检测转变为常规覆盖高危人群、重点人群和一般人群的自愿咨询检测服务(VCT)及医疗系统主动提供的检测咨询服务(PITC)并存的模式[4]。③南充市作为劳务输出大市，每年劳务输出达170万人，人口流动频繁，报告数中的流动人口占了相当大的比例（55.12%）。流动人口易将艾滋病从经济相对发达的城市或工业区带到经济相对落后的边远农村地区[5]，这一情况应当引起高度重视。④男男性行为人群感染率上升迅速，监测显示该人群的感染率已由2008年的3.07%上升到2011年的12.00%，接近与该市比邻的几个城市MSM人群HIV感染率水平[6,7]。
资料分析结果，南充市HIV/AIDS的传播途径以转变为性传播途径为主占76.52％，与全国艾滋病疫情情况相同[8]，提示在艾滋病防治工作中应进一步加大控制经性途径传播措施力度，加强对高危人群的高危行为干预工作。男男性接触者同性传播占报告病例的8.56％，据南充市对男男性接触者调查，这部分人群普遍存在高危性行为，肛交每次使用安全套率较低，性伴数较多且更换频繁[9]，2011年抗体阳性检测率为12.00％，说明今后几年里，同性传播比例将大幅上升。对男男性接触者的干预是当前该市艾滋病防治工作的重点，需要充分发挥专业部门技术支持作用，加强志愿者队伍的建设和能力培训，调动志愿者积极性，在MSM人群中开展广泛而持续的VCT服务，及早发现感染者，及时提供治疗、心理支持、社会关怀等服务，促进行为改变，预防HIV在MSM人群中的迅速传播[10]。
50岁及以上年龄组构成比呈逐年上升趋势，2011年该人群的发病率已达到当年报告总人数的28.38%，老年艾滋病患者逐渐增多的主要原因是由于部分老年人防艾知识缺乏，退休后生活空虚，社交频繁，外来诱惑增多，婚外性行为大幅度上升等。这提示我们今后要加大对老年人的艾滋病宣传工作，在各方面多关心老年人，特别是丧偶或独居老人。
医疗机构对南充市的HIV/AIDS的发现作用巨大，37.61%的病例来自医疗机构，这说明人们对艾滋病相关知识的认知能力较低，受社会传统文化背景的影响，思想顾虑重，怕暴露个人隐私，加之社会对AIDS普遍歧视与恐惧，同时亦不了解HIV检测的必要性和重要性，致使大量的感染者不愿自觉接受检查而未被发现，当发现感染后已经出现了临床症状。面对这依情况，需要今后进一步加大宣传工作力度，做到对HIV/AIDS的早发现、早诊断、早治疗。
