等级医院评审中带%条款归类由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“一级医院考核条款归类”。
带 % 条 款
（100%26款，其它%47款，共计73款）
1)1.1.1.1B卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80%。床位使用率≥70%。
A卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。床位使用率≥80%。
2)2.2.3.2继续医学教育学分完成率90%以上。
3)2.3.3.1员工参加岗位相关的常用法律法规培训合格率≥90%。
4)2.8.1.4患者出院后，住院病历在7个工作日之内回归病案室达≥90%。
患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案室达≥95%，在7个工作日内回归病案室100%。
5)2.12.3.1员工参加应急预案与流程的培训参培率100%，合格率≥95%。6)3.2.4.1B落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%。A在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。
7)4.1.3.1医嘱、处方合格率≥95%。
8)4.2.1.1术前准备制度落实，执行率≥95%。
9)4.2.2.1涉及双侧、多重结构者手术标记执行率≥95%。10)4.2.3.1手术核查手术风险评估执行率≥95%。11)5.1.5.1入出院诊断符合率≥90%。12)5.1.7.1病历书写考核合格率≥95%。
13)5.1.7.2院科两级及时通报病历检查情况，反馈至各科室和责任医师，对存在问题与缺陷及时改进。甲级病历率≥95%，无丙级病历。14)5.4.4.1术前诊断与术后诊断符合率≥90%。15)5.4.5.1无菌手术切口感染率≤1%。
16)5.6.5.1急诊人员设备操作与技能考核合格率大于70%（一年内，下同）。
急诊人员设备操作与技能考核合格率大于85%。
17)6.2.2.1临床一线护士占全院护士总数的比例≥95%。18)6.2.3.1绩效考核方案护士知晓率≥80%。
19)6.3.2.1对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，优质护理服务病房覆盖率≥50%。20)6.3.3.1护理技术操作合格率85%。基础护理合格率80%，1级护理合格率80%。21)6.3.4.1重危患者护理合格率≥80%。
22)6.3.9.1理文书书写合格率≥85%。
23)6.4.2.1护士对主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件的知晓率大于90%。
24)6.4.4.1医护人员参加不良事件报告制度培训的合格率≥95%。25)6.4.8.1高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。
26)6.4.9.1昏迷、瘫痪病人褥疮发生率0%，采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%,无非评估压疮事件发生。
27)7.1.4.1随机抽查医务人员手卫生依从性≥70%。28)7.1.5.1不断提高洗手正确率，洗手正确率≥90%。29)7.1.6.2手术器械和用品的灭菌、一般诊疗用品的消毒、皮肤与黏膜的消毒、室内空气的消毒与净化、卫生洁具的消毒、物体和环境表面消毒、检验相关物品的消毒、织物的清洗消毒符合要求。30)7.1.7.1院内感染率≤7%
31)7.1.9.1B对制度执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存在问题与缺陷。
32)7.2.3.1相关人员参加职业防护和职业暴露处置培训合格率≥95%。
33)7.2.5.1传染病防治知识与技能考核合格率≥95%。传染病处置流程知晓率≥95%。
34)8.1.2.1定期评估药品储备情况，85%经上的药品库存周转率少于10-15日，定期评估，有分析报告和提出改进措施。35)8.1.2.2定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。
36)8.2.1.1每个月组织对 25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。37)8.2.1.3处方药品通用名使用率达≥95%。
处方书写合格率≥98%。查阅每月处方点评记录和抽查处方分析结果。38)8.2.1.5调剂室年出门差错率≤0.01%。
39)8.3.1.3住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥85%。
住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥90%。
Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例≤30%。
40)8.3.1.6住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：
41)8.3.1.7随机抽查处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95%。42)8.4.3.1B正确执行核对程序≥90%。
A正确执行核对程序≥95%。
43)9.1.3.3临检常规项目≤30分钟出报告。时限符合率≥90%。44)9.1.3.4检验报告合格率≥95%。
45)9.1.4.2标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。
46)9.2.2.2采取多种形式，定期对图像质量进行评价。甲级X光片率≥30% 47)9.2.6.1X线设备检查阳性率≥30%。
有医学影像诊断与手术后符合率统计与分析，符合率≥90%。
需要达到的100%条款
1)1.2.2.1参加师（市）医疗急救服务网络，承担突发公共卫生事件和灾害事2)3)
4)
5)6)7)8)9)故紧急医疗救援任务，完成政府指令性任务达到100%，有完整的工作记录。2.8.1.3病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。2.8.1.4在7个工作日内回归病案室100%。
2.12.3.1员工参加应急预案与流程的培训参培率100%，4.4.3.2临床输血记录合格率和保存完整率为100%。
4.4.4.4受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查达100%。4.4.5.1输血治疗知情同意书签署率100%
5.4.2.1知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。5.4.4.1手术记录和病程记录及时、完整，合格率100%。
10)5.5.1.1评估与讨论的病历记录完整性100%。11)5.5.2.1知情同意书内容完整性100%。
12)5.5.3.1麻醉师参加手术安全核查并签字达100%。麻醉单及相关记录真实、准确、完整，符合规范，合格率100%。13)5.5.3.2麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
14)5.6.5.1急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。15)6.3.2.1对优质护理护士知晓率100%。
16)6.4.7.1病区有检验标本采集与转运规范、危机值报告程序，护士知晓率100%。
17)6.5.1.2择期手术《手术安全核查制度》实际执行率100%。
18)7.1.3.2相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。19)7.1.5.1手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。20)7.1.6.2
21)常规器械消毒合格率100%。
22)7.1.9.1B对制度执行有监管，感染控制制度与手卫生的执行率≥85%，记录存在问题与缺陷。A手卫生执行率达到100%。23)7.1.10.1感染控制制度与措施的执行率100%。
24)7.2.4.1传染病报告登记项目完整，传染病报告时限符合卫生行政部门要求。法定传染病报告率达100%。
25)8.1.2.2定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。库房发出药品质量合格率100%。26)9.2.4.2医院使用的计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内。
