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本案例最可能的诊断是什么？诊断的依据是什么？
(1)非精神病性障碍、神经症性障碍、人格障碍
(2)心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题）诊断依据：
1、根据体检结果及既往病史可以判断没有器质性病变。
2、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的主客观世界内在统一、精神活动协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。
3、以冲突是否是现实因素引起的，是否是道德性的，用常形和变形区分是否神经症。症状符合**症诊断标准1）符合神经症诊断标准。2）主导症状„„
神经症：恐惧性、焦虑性
6、强迫性、疑病性、神经衰弱、抑郁性 人格障碍：偏执性、分裂性、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性
按照神经症临床评定方法进行评定：
1.病程：不到3月为短程1分；3月到1年2分；一年以上评3分。
2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。
3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。）总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。
3、（如果已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。
为明确诊断需进行哪些鉴别诊断？（1）与精神病性障碍相鉴别。（2）与恐惧神经症相鉴别。（3）与强迫神经症相鉴别。（4）与严重心理问题相鉴别 如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断？
存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态
1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下（始终能保持行为不失常态）、不严重破坏社会功能（效率下降）、情绪反应尚未
泛化的心理状态。
2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈（靠自然发展和非专业干预难以解脱）、持续时间长久（两个月以上，半年以下）、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。
3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。引发求助者问题的原因是什么 生理原因：
a）生理功能改变 青春期、更年期b）躯体疾病c）生物年龄 d）性别因素
认知原因：具体案例可从认知、行为（缺乏策略和技巧）、情绪（不能自行解决）、个性（求完美、好胜、无法正视挫折）
a）认知能力及成长中有无错误观念产生。b）对现实有无误解或错误评价c）求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见
d）有无持久的负性情绪记忆 e）有无反逻辑思维和不良的归因倾向f）经验系统中有无不利因素（老眼光）g）深层主观因素价值观有无问题h）是否有心理发育停滞社会原因： a）负性生活事件、人际关系、生存环境。b）临床表现与社会生活事件关系c）社会文化与心理障碍发生的关系
在心理诊断阶段，应该从哪些方面收集求助者的资料？
在资料收集整理阶段，可以从以下方面收集:
（1）主诉（2）家属报告（3）摄入性会谈（4）临床观察（5）心理测验（6）作品分析（7）其他 心理咨询师还要了解哪些资料(1)心理测验的结果(2)既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。
(3)案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。
(4)婚姻家庭状况及重大事件(5)个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价
(6)个性特征，以往解决问题的行为模式
(7)求助者社会支持系统 社会交往情况
(8)对未来的希望
据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验？ 量表选择的原则：1）选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。
2）用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。3）选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表LES”了解两年以内的重大事件等等。
4.为排除其他疾病而使用量表智力测验、人格测验、心理卫生评定量表 可选择„„量表MMPI——病理性人格特征和严重程度；病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上EPQ——了解人格特征及认知；神经症及以下用
SCL—90—了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度；评定咨询效果
社会事件量表和社会支持量表--了解问题产生原因和社会因素SAS—— 神经症 焦虑情绪及程度；评定效果
SDS——神经症抑郁情绪及程度。评定效果
在与该求助者商定咨询目标时，应该注意哪些事项？
（1）注意商定目标的时机，应在心理诊断已经完成之后。（2）注意咨询目标七个有效性因素：属心理学范畴、积极的、具体或量化的、可行的、可以评估的、双方接受的、多层次统一的（3）应做到远期目标和近期目标整合。
在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则？
1、与求助者共同协商制订咨询目标;协商不成,以求助者目标为主
2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。
3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标；
4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。如何确定本案例的咨询目标？与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：（1）近期目标：（缓解情绪，减少不良行为，改变不合理认知。）缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数（商定该次数），直到强迫症状消失。使用Scl-90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。
2）远期目标：促进求助者心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康快乐的生活。
结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价？
（1）符合心理学原则：解决求助者认知、情绪、意志、行为方面的困扰，属于心理学范畴
（2）积极的：消除或减轻求助者的痛苦、最终达到心理健康，所以是积极的；
（3）可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，符合自身能力，咨询师也能提供条件，因此是可行的。
（4）具体：将近期目标集中在症状的消除上。
（5）可接受：咨询目标是双方协商的符合求助者愿望，咨询师也可以解决，协商不成以求助者为主，所以是可接受的；
（6）可评估：可通过问题的改善程度，如强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。（7）符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。根据以上案例，请你为该求助者拟定咨询方案。
1）对方案实施的简单说明：对某人的咨询方案（在与求助者达成口头或书面形式的咨询协议后，实施以下方案）2）说明咨询总体目标： 3）方法选择与理由：
a针对求助者采用的咨询方法是： b.选用以上方法的理由是： 4）矫治的操作原则： a)各阶段功能及目标： b)咨询的中断和转介： 5）具体操作步骤：
（一）心理帮助阶段：
心理帮助阶段内的各个具体阶段描述：
a该疗法实施阶段的原理及实际操作
b 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）
（二）巩固提高阶段：
c 该疗法实施阶段的原理及实际操作
d 该阶段咨询效果的评估：方法与指标（语言、行为、情绪等。）6）咨询效果的评估
完成阶段性评估后，通过访谈法、观察法、测验法等方法和外部语言、行为、情绪等指标对咨询效果作整体评估。
通常从哪些方面对咨询效果进行评估（六维度）
1求助者对咨询效果的自我评估 2咨询师的观察与评定 3求助者社会功能恢复情况
4求助者周围人士对其改善状态的评价
5求助者咨询前后心理测验结果的比较
6求助者某些症状的改善程度 你在与该求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点
1、根据求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料
2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料；
3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料；
4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料
请写出对该求助者的诊断程序?（1）、确定造成求助者心理与行为问题的关键点；（2）、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围；（3）、对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析；（4）、一般心理问题的诊断；（5）、严重心理问题的诊断；（6）、提出心理评估报告。心理咨询师应怎样和求助者商定咨询方案（包括哪些内容）1)咨询目标
2)双方的责任、权利、义务 3)咨询次数与时间安排
4)咨询的具体方法、过程和原理 5)咨询效果及评价手段 6)咨询费用
7)其他问题及有关说明
在本案例中，求助者产生阻抗的原因是什么?
1、阻力来自成长中的痛苦
2、阻力来自功能性的行为失调
3、阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机
应该如何处理阻抗现象？
1、通过建立良好的咨询关系解决求助者的戒备心理。
2、正确进行心理诊断和分析。
3、以诚恳的态度帮助求助者正确地对待阻抗。
4、使用咨询技巧突破阻抗。在本案例中，心理咨询师应如何进行转介?
求助者不相适宜的三种类型 * 欠缺型* 忌讳型* 冲突型 无法实现匹配的情况下转介 * 咨询师如果发现自己与求助者明显不相适宜，或发现自己不善处理时，应当以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介 给合适的咨询师，或及时中止咨询，推荐其去寻找更有效的帮助，以免贻误时机、加重病情，酿成不良后果。
*对转介的新咨询师，应详细地介绍情况，提供自己的分析，但不宜泄露求助者的隐秘。在本案例中，心理咨询对象一般应具备的特征为? 适宜的求助者应具备的条件 1)、动机正确2)、人格正常 3)、信任度高4)、行动自觉 5)、匹配性好6)、智力正常 7)、年龄适宜8)、内容合适 在本案例中，对咨询效果评估的时间和方法如何把握 心理咨询效果评定并非到结束才做，在咨询过程中就应该不断地总结效果，及时进行调整。但是结束前的评定时对整个咨询过程成效的评价，更全面、更重要。咨询效果 评估的（六维度）在本案例中，你认为制定咨询目标应把握什么原则?
1、与求助者共同商定咨询目标。
2、正确判断求助者的期望与咨询目标的关系。
3、向求助者说明不能把他的快乐满足作为咨询目标。
4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标进行调整，重新确立新的目标。可能影响咨询效果的因素有哪些？（1）求助者潜在的适应能力与生长、复愈的能力（2）希望改善自身状况的动机。（3）对咨询师的信心。（4）咨询师对求助者的尊重、关切（5）有针对性的咨询 结合本案例，你计划采用的咨询方法并说明原理 简易行为矫治---阳性强化法
1、明确目标行为、2、监控目标行为、3、设计干预方案,明确阳性强化物
4、实施强化
5、追踪评估 阳性强化法基本原理 *以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为。社会学习理论、经典条件反射、操作条件反射、强化学说 合理情绪疗法（RET）合理情绪疗法基本原理 * 合理情绪疗法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。
1、心理诊断阶段 在此阶段，咨询师根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出他情绪困扰和行为不适的具体表现（C）以及与这些反应相应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。
2、领悟阶段 通过对ABC理论的进一步解说和证明，使求助者在更深的层次上领悟到他的情绪问题不是由于早年生活经历的影响，而是由于他现在所持有的不合理信念造成的，因此他应该对自己的问题负责。三种领悟： ①使他们认识到是信念引起了情绪及行为后果，而不是诱发事件本身；）②他们因此对自己的情绪和行为反应应负有责任； ③只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。
3、修通阶段 运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念，从而使症状减轻或消除。常用的方法技术：（1）与不合理信念辨论 方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以矫正。例如：绝对化、以偏概全及糟糕至极。当涉及人际关系及环境方面的一些不合理信念时可用： 黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人（像你希望别人爱你那样去爱别人）是理性观念。反黄金规则：我如何对待别人，别人也应如何对待我。（我爱他，他就应该爱我！多次失恋的男孩）是非理性观念。目标明确、不留情面。（2）合理情绪想象技术 首先，使求助者想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应。然后，帮助改变这种情绪体验，是通过改变自己情绪体验的不正确认识来进行的。最后，停止想象，让求助者讲述他是怎样想的，自己情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学会了哪些观念。（3）家庭作业 认知性家庭作业也是合理情绪疗法常用方法。（4）其他方法：放松训练、系统脱敏等
4、再教育阶段 巩固前面的效果而进一步使用上一阶段的内容，还可应用技能训练，自信训练，放松训练等。合理情绪疗法的局限性 *
1、合理情绪疗法假定人有一种生物的倾向，倾向于用不合理的思维方式进行思维，这是需要人用毕生的努力去减少或克服的。2合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法,因此它对于那些年纪轻智力和文化高的人更有效果 *
3、合理情绪疗法能否得到满意的效果，也与咨询师本身有关。咨询师也要不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分。
系统脱敏疗法
系统脱敏法可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。
基本方法是让求助者用放松取代焦虑：
第一步：教求助者掌握放松技巧； 第二步：把引起焦虑的情境划分等级；
第三步：让求助者想象引起焦虑的情境同时做放松练习。反复练习，对引起焦虑的情境逐渐脱敏。基本原理：交互抑制作用。冲击疗法（满灌疗法）
基本原理：现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。
冲击疗法可以很有效地治疗一些过度的恐惧，经常用来治疗一些与焦虑有关的障碍、强迫症性障碍、创伤后应激障碍以及广场恐惧症等。工作程序：
（一）筛选确定治疗对象
（二）签订治疗协议
（三）治疗准备工作
（四）实施冲击治疗 厌恶疗法
基本原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应之间建立了条件反射。以后尽管取消了附加条刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。工作程序：
1、确定靶症状
2、选用厌恶刺激
3、把握时机施加厌恶刺激 认知行为疗法
基本原理：认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。认知行为疗法的特点：
1、求助者和咨询师是合作关系；
2、假设心理痛苦在很大程度上是认知过程发生机能障碍的结果；
3、强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；
4、通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任。
贝克和雷米的认知疗法（CT）：1.建立咨询关系。
2.确定咨询目标。
3.确定问题——提问和自我审查的技术：
就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。发生积极改变的充分必要条件。这种关系被表述为：
（1）两个人有心理意义上的接触； 4．求助者变得更适应了。
5．求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。（1）提问：由咨询师提出某些特定的问题，把求助者在注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。
（2）自我审查：鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。4.检验表层错误观念——建议、演示和模仿：
表层错误性观念（边缘性错误观念），就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。表层错误观念检验技术包括：（1）建议：建议求助者进行某一活动，这一活动与他对自己问题的解释有关。
（2）演示：鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。
（3）模仿：让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。
5.纠正核心错误观念——语义分析技术：
●深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，也难以通过具体的情境加以检验。●灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是认知治疗中的专门术语。
●语义技术主要针对求助者错误的自我概念。常表现为一种特殊的句式——“主—谓—表”句式结构。如“我是一个笨蛋”、“我是个毫无价值的人”。
●要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到两点：首先，把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为；其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。
6.进一步改变认知——行为矫正技术：
行为技术对求助者认知结构的改变可以具体表现在以下两个方面：（1）咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他拟忽视的情绪体验，这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。
（2）在行为矫治的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。这样在日常生活情境中，他也就能用这些方法去获得积极的体验和成功的行为。
7.巩固新观念——认知复习：按照贝克的理论，求助者出现的认知曲解有哪些？
主观推断、夸大和缩小、选择性概括、过度概括、个性化、贴标签和错贴标签、极端思维
贝克五种具体的认知治疗技术：识别自动性思维；识别认知性错误；真实性验证；去中心化；忧郁或焦虑水平的监控
梅肯鲍姆的认知行为疗法（CBT）： 基本原理是通过学习如何矫治正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是： 1.通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 2.要求求助者评价他们的焦虑水平
3.教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4.帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法
5.让求助者注意重新评价后的焦虑水平
●压力接种训练（SIT）是应对技能学习程序的具体应用。梅肯鲍姆的压力接种训练三阶段模型：（1）概念阶段：首要的关注点是与求助者建立一种工作关系。（2）技能获得和复述阶段：关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。求助者要接受各种不同的行为干预，包括放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练
（3）应用和完成阶段：关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。●梅肯鲍尔提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。区分了变化过程的三个阶段： 第一阶段：自我观察;
第二阶段：开始一种新的内部对话；
第三阶段：学习新的技能。
●认知行为疗法可以有效解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑型恐怖症（包括社交恐怖症）、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。求助者中心疗法
基本原理：建立在人本主义的哲学基础上。人们是完全可以信赖的，他们有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师直接干预；如果他们处于一种特别的咨询关系中，能够通过自我引导而成长。
求助者中心疗法的主要咨询技术： ●罗杰斯认为咨询关系是求助者（2）求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中；
（3）咨询师，在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态；（4）咨询师无条件地接受和关注求助者；
（5）咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流；（6）咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。●求助者中心治疗从根本上来讲是一种以关系为导向的方法。其技术中主要的就是促进心理成长的三个条件：
（1）促进设身处地的理解的技术：①关注；②设身处地的理解的言语和非言语交流；③沉默。（2）坦诚交流的技术：①并不固定的角色；②自发性；③无防御反应；④一致性；⑤自我的交流。
（3）表达无条件积极关注的技术：如接受、尊重、关心、珍视等。
咨询过程七阶段：
第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿主动寻求治疗和帮助； 第二阶段：求助者开始“有所动”阶段；
第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我； 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑；
第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍带有一些迟疑；
第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致； 第七阶段：几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。基本理论：
1、求助者中心疗法对人性的看法是积极乐观的。其基本观点是：（1）人有自我实现的倾向；
（2）人拥有有机体的评价过程；（3）人是可以信任的；
2、自我理论：（1）经验；（2）自我概念；（3）价值的条件化
3、心理失调的实质及治疗： ●心理失调的实质：自我概念与经验之间的不协调。
●心理治疗的实质：重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者说是达到个体人格的重建。求助者所发生的变化主要在哪些方面?
l．求助者的自我变得较为开放。2．求助者的自我变得较为协调。3．求助者更加信任自己。
