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一例一般心理问题的咨询案例报告
摘要：求助者学生张某因为高三升学压力大、信心不足而生退学想法，家长又不同意，心理焦虑，影响正常生活和学习。心理咨询师经过和张某深入沟通，搜集、整理来访者的相关资料并结合有针对性的心理测验结果，确定求助者的问题为一般性心理问题。和求助者共同协商、制定心理咨询方案，综合运用系统脱敏疗法、放松训练和求助者中心疗法，使求助者认识到自己行为的深层原因，消除不适情绪，改变不良行为。经过阶段性的治疗后，求助者及其家长均表示效果明显。关键词：一般心理问题系统脱敏放松训练求助者中心疗法
1、来访者一般情况
张某，男，高中高三学生，17岁。无重大躯体疾病，独生子女，父母离异，跟母亲生活。
首次来访时精神行为状况：来访者仪表整齐，对时间、地点、人物定向准确；进入咨询师时神情紧张，焦虑，表情痛苦；交谈中被动，话不多，多沉默，但表达清晰；自知力完好；希望摆脱目前处境，有求治意愿。
其母亲陪同前来。所述问题与求助者基本一致。
2、来访者要求咨询的问题
主诉：上大学希望渺茫，没信心，不想上，退学家长又不同意，左右为难。这种矛盾心情有一个半月，最近半月有时失眠，上课无法集中注意力。
3、咨询师对问题过程的描述
求助者仪表正常，表情有些焦虑、痛苦，能和咨询师正常交流。求助者一个半月前升入高三，以前学习不努力，落下的知识较多。学习上有些吃力，同学们都努力学习，没人关注自己。赶到升学无望，新生退学念头，母亲坚决不同意。坐在教室学不进去，无法集中注意力，很苦恼。最近两周有失眠现象。自知力完好，求助者为摆脱目前处境和母亲主动前来咨询。
4、来访者背景资料
4.1个人成长的自我陈述
母亲是工人，父亲是一个研究所的工程师，听母亲说因为两人性格不合，我四岁时两人离婚。我一直跟着母亲两个人一起生活，父亲 后来又组建了家庭，他有时只在我生日的时候看看我。小时候因为有妈妈在，也没觉得缺少什么。上学后，看到别人都有爸爸而自己没有，有些自卑。和同学交往较少，不喜欢参加集体活动，有几个相对要好的朋友。上小学时妈妈下岗，那时候生活挺苦，但妈妈还是尽量给我买好吃的和好衣服，总是怕我受委屈。那时候我学习也很努力，想让妈妈开心。后来妈妈下海做生意，生活越来越好。初中的时候成绩还可以，喜欢数理化，不喜欢语文和英语，尤其是英语，不喜欢读，所以成绩不好。高中以后，妈妈生意越来越忙，管我的时间少了。我让妈妈给我买了手机，经常上课玩，成绩越来越差。高三了，感觉到升学压力，想好好学习，但有点跟不上，心里很烦。觉得考上大学了也没啥用，还不是得工作，和母亲商量退学，母亲坚决不同意。
4.2 一般现状的自我陈述
上初中时成绩还可以，数理化很好，不喜欢英语，死记硬背，没啥意思，所以英语极差，中考考得也不理想。高中数理化都能听懂，但考试时经常因为粗心而失分，有次期中考试化学没考好，老师看我的眼神都不对，特别反感，很长时间都不想学化学，英语基本放弃。高三大家都在学习，自己也很紧张，想想自己三百多分能考什么大学。想学艺术，自己又没基础，不想上了，想帮妈妈做生意。和妈妈说了后，妈妈不同意。老师也和我聊天，自己还是提不起精神。上课听不进去，胡思乱想，晚上也睡不好。
5.心理问题的归类及诊断
5.1对是否精神障碍的基本判断
根据区别心理正常与异常的心理学原则，来访者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实相符合，有良好的自知力，也有求治愿望；心理活动协调，人格没有发生明显变化，心理状态正常，因此可以排除精神病病性问题。
5.2心理问题的归类及诊断
根据精神检查和临床资料的收集分析：求助者智力水平正常；性
格内向、敏感；情绪焦虑；未发现幻觉、妄想等精神病性症状。
心理问题分类
社会学分类层面：学校学习与适应问题。
心理学层面：情感（绪）问题及个性问题。
医学（症状学）层面：焦虑、恐惧。
心理测查结果 SCL-90:焦虑3.0、恐惧2.6
诊断依据：
（1）情绪主要为焦虑，并伴有恐惧。
（2）符合一般心理问题的诊断标准。心理冲突由现实问题引发，属常形，病程不到两个月，社会功能轻度受损。
（2）未发现其他精神障碍。
6.心理师对问题的归因分析
6.1生物学层面：
（1）求助者17岁，高三面临高考，学习压力大。
（2）医院检查没有器质性病变，无重大疾病史。
6.2社会与环境层面：
生活在单亲家庭，母亲疼爱有加，忽视对孩子独立意识和能力的培养；父亲关注较少，缺少正面男性榜样的引导，遇事易退缩；高中后，母亲和其沟通较少，又不习惯主动与人沟通，不良情绪易积累；高三升学压力使焦虑情绪加重。
6.3心理层面：
（1）性格内向、敏感，尤其在意别人对自己的评价，易夸大一些负性事件的影响。
（2）独立能力低，不能直面生活中的困难，易退缩。
（3）交往被动，不会主动处理心中的不良情绪。
7.治疗方案与知情同意 7.1 治疗目标
根据以上评估和诊断，同来访者和家长协商，确定如下治疗目标：
（1）近期目标
降低焦虑水平，客观理性地对自己进行分析，增强信心，把握现在，客观看待高考结果。
（2）远期目标
完善求助者的个性，形成正确的自我观念；提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适应能力；促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。
7.2所依据的理论和采用的技术（或疗法）
根据以上诊断结果，拟采用系统脱敏法、放松训练、求助者中心疗法对求助者进行治疗。
系统脱敏法的原理是交互抑制，它是由美国学者沃尔帕创立和发展的。其基本思想是：让一个可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。它源于对动物的实验性神经症的研究。饥饿的猫进食后得到一种满足和快意，这种满足和快意可以抑制焦虑紧张反应。不过这种抑制能力是非常有限的，通常只能对付比较轻微的焦虑。所以要循序渐进，每次增加一点焦虑，逐步增加，最终达到最严重的程度。对于人类来说，肌肉松弛技术就有对抗焦虑的作用。
放松训练法又称“松弛训练”是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善肌体紊乱的心理咨询与治疗方法。
求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上，罗杰斯的基本假设是：人性本善，人们是完全可以信赖的，且人都具有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预；如果处在一种特别的咨询关系中，人能够通过自我引导成长。罗杰斯坚持把咨询师的态度和个性及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素。求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念和经验之间的和谐，活着说达到个体人格的重建。罗杰斯认为，很多心理失常的产生，多是因为环境出了问题，使个人自我实现受阻，个人成长出现了障碍。在影响自我实现的诸多因素中，最重要的是人际关系。求助者中心疗法就是要帮助人们去掉价值的条件化作用，充分利用有机体的评价过程，使人们能够接近他原来的真实经验和体验，不再信任别人的评价，而更多信任自己。这样，人就可以活得真实，达到自我概念和经验的和谐，人就会从面具背后走出来，成为他
自己。他愿意使自己成为一个变化的过程，使生命迈向成长，迈向自我实现。
7.3拟实施的步骤（或程序）
（1）建立良好的咨询关系。
（2）在咨询开始阶段，着力调动求助者自己解决问题的积极性。向求助者明确说明心理咨询的实质、咨询取得效果的主要原因。
（3）分次对求助者进行放松训练和系统脱敏，减轻焦虑情绪。
（4）鼓励来访者情感的自由表达，启发、引导、求助者探讨问题背后的深层次原因。
（5）促进求助者自我协调，依照真我来面对自己。信任自己，独立地为自己做决定，建立由内而外的自信。确立人格完善的方向。
7.4知情同意，说明双方的权益和义务
向求助者者及其母亲说明咨询师和求助者的权利和义务，求助者的权利和义务主要有：有权了解咨询的具体方法、过程和原理，对咨询内容有知情权、协商权和选择权，尊重咨询师，遵守预约时间等。咨询师的权利和义务主要有：有权了解与求助者相关的个人资料，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容等。书面打印，交求助者及其监护人（母亲）各一份。
8.咨询效果评价
8.1 来访者主观感受：焦虑情绪明显减轻，能正常上课和休息，重新树立目标，感觉很充实，自信心明显提升。很母亲交流正常。
8.2相关他人（或责任人）的评价
老师说，上课状态转变明显，不再焦躁不安，作业都能认真完成，向英语老师请教学习方法。
8.3心理测查结果：SCL-90，焦虑为1.6分，恐惧为1.4分。
8.4咨询师的评价
求助者经过治疗后，表情明显放松，能正常学习和休息，和人谈话较以前自然。
9.总结
9.1 需改进和肯定的方面
在治疗初始阶段，对求助者的鼓励不够，对性格内向的求助者来
说，通过鼓励和支持才能使其尽快放松。
提问技术还不太熟练。
值得肯定的地方是共情，肯定求助者的感受，积极地倾听，使其逐步消除疑虑，把问题引向更深的层次。
9.2 经验总结
本次咨询基本解决了求助者的问题，每次能围绕一个主要内容，循序渐进，关注求助者的心理变化，把心理辅导和放松训练结合起来，效果较好。对不同的求助者要灵活运用各种方法，不能拘泥。影响性技术和参与性技术需要继续提高，以更好地把握交流的方向。
参考文献
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（三级）[C].民族出版社,2005
2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社，2005年
3.钱铭怡主编.心理治疗.北京大学出版社，1994
