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预见性护理在胸腔闭式引流管非计划拔管中的效果观察
阜阳市人民医院胸外科
汤梅
【摘要】目的 探讨预见性护理在胸腔闭式引流管非计划性拔管的效果。方法 选择2013年1-12月份行胸腔闭式引流的患者为干预组，选择2012年1-12月份行胸腔闭式引流的患者为对照组，比较两组患者非计划性拔管率。结果 干预组非计划性拔管明显低于对照组。结论 预见性护理降低了胸腔闭式引流管非计划性拔管，提高了护理安全，提升了护理质量，值得在临床上推广。
关键词：预见性护理；胸腔闭式引流管；非计划性拔管
Nursing care in the closed thoracic drainage tube non plan cupping effect observation of the Department of thoracic surgery Fuyang People's Hospital Tang Mei [Abstract] Objective To explore the nursing care in theclosed thoracic drainage effect of unplanned extubation.Methods from 2013 1-12 month closed thoracic drainagefor patients of the intervention group, in 2012 1-12 month closed thoracic drainage of patients as control group,compared two groups of patients with non planned decannulation rate.Results in intervention group of unplanned extubation was significantly lower than the control group.Conclusion nursing care reduces the closed thoracic drainage tube of unplanned extubation, improve the nursing safety, enhance the quality of care, it is worth promoting in clinical practice.Keywords: predictive nursing;closed thoracic drainage tube;unplanned extubation
胸腔闭式引流的目的是排除胸腔内气体和液体，重建胸腔负压，使肺复张，维持纵隔的正常位置，平衡两侧胸腔压力 [1]，恢复胸腔内的负压，改善呼吸状况，一旦非计划性脱管，将影响患者的呼吸、循环。但临床上因各种原因常导致胸腔引流非计划性拔管，增加了患者的风险、痛苦、经济负担，延长病程。因此，我科自2013年对胸腔闭式引流患者实行了预见性的护理，有效降低了非计划拔管的发生率，现报告如下。1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月-2013年12月胸外科行胸腔闭式引流患者190例为干预组，选择2012年1月-2012年12月胸外科行胸腔闭式引流患者184例为对照组，两组年龄、性别、疾病诊断、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按胸腔闭式引流护理常规护理，干预组在此基础上采取以下预见性护理干预措施。
1.2.1 科室成立风险管理小组，护士长任组长，质控护士任副组长，成员选择3名资深护士，定期对科室存在的风险进行排查分析并整改，定期进行护理安全讲座，加强对年轻护士预见性护理知识培训，提高护理人员防范非计划拔管的认知水平和技巧，定期组织护理人员学习与患者沟通的技巧。特别是新进科人员，包括：定科不久低年资护士、轮转护士、进修护士、实习护士等。
1.2.2 加强健康宣教和心理护理，提高患者及家属的管道自护能力和认识。悬挂“防导管滑脱”警示标识，告知患者及家属标识的意义，加强置管期间的注意事项的宣教和患者及家属的管道自护能力，告知胸腔闭式引流的作用，出现不适时的应对方法，告知脱管的严重性，指导患者引流管要留一定长度翻身、坐起及下床活动时动作应缓慢，不要突然变换体位牵拉引流管。责任护士认真评估患者及家属的认知和配合程度，降低胸腔引流管非计划拔管的风险。
1.2.3 妥善固定。置管时由医生用缝线固定胸壁上，如果有胸带固定胸部用别针把胸腔引流固定胸带上。胸腔引流瓶两侧钩子用尼龙绳系住固定，防钩子脱落。安置引流管时要考虑患者日常生活诸多可能性，如翻身、牵拉、下床活动时有可能造成引流管松动和脱出。胸腔引流瓶要保持直立位，并放在床下固定位置，防止碰撞，下床活动时引流瓶应低于膝关节。1.2.4 严密观察。加强巡视，为患者提供舒适护理，及时了解患者不适症状，及时帮助患者解除或减轻不适感。
1.2.5 制定导管滑脱的应急预案。组织全科护理人员认真学习并向患者及家属做好指导，在患者不慎胸腔引流管滑脱时，护士保持冷静，用凡士林油纱覆盖引流管口用手捏紧引流口处皮肤，防气体进入，立即通知医生处理，严密观察详细记录，必要时配合医生再置管，然后，通知护士长、科护士长，并在24小时内以不良事件以文字形式上报护理部。1.2.6 总结经验教训。对意外拔管的病例，当事人记录拔管的经过、处理过程、病人情况等，开科务会进行分析、讨论、总结制定有效的防范措施，作为不良事件上报护理部。科室不断总结经验，改进护理工作。对于谎报告、瞒报行为给予严惩，对于主动上报，处理措施得当，无纠纷投诉，给予适当奖励。
1.3 观察指标 患者在置管过程中要加强巡视，详细记录非计划性拔管的原因及发生的时间，处理过程，患者情况等。
1.4 统计学处理 使用SPSS16.0软件，计数资料用X2检验。2 结果
表1 两组患者非计划拔管发生率比较 表2 两组患者非计划拔管的时间分布
表1两组患者非计划拔管发生率比较
组别 对照组 干预组
置管例次 184 190
非计划拔管数1
发生率 1.63% 0.53% X2=3.97 P＜0.05 表2 两组患者非计划拔管的时间分布
组别 对照组 干预组
例数 3 1
时间分布
白班 1 1
夜班 2 0 讨论
从两组数据可以看出非计划拔管主要发生在夜班，夜班护理人员少，患者及家属处于睡眠状态，患者翻身等活动，使导管受到牵拉，易发生非计划性拔管，患者不适也是造成非计划性拔管的因素之一。非计划性拔管是由于各种原因导致留置时间未达到预期要求，不得不[4]提前拔除导管。患者发生非计划性拔管，是常见的不良事件，不仅给患者造成不必要的痛苦，还可能造成病情恶化，引起护患纠纷。而预见性护理是护理人员运用护理程序对患者进行全面综合的分析判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，避免风险的发生，提高护理质量和患者满意度[5]。预见性护理能调动护理人员工作的积极性和主动性，提高护理人员评判性思维能力，促使其安全护理意识和行为的养成。因此，护理人员在工作中应针对非计划性拔管的原因，采取加强宣教沟通，提高患者及家属主动参与、安全意识，妥善固定，帮助患者减轻置管期间的不适，加强重点患者的管理，加强护理人员培训，提高护理人员安全、质量意识，从而有效地降低非计划性拔管的发生。
参与文献
[1] 丁佩玉.现代医院护理常规[M]，安徽大学出版社.2004:161.[2] 沈犁.气管插管患者非计划性拔管的研究进展[J],中华护理杂志，2006，41（1）：68-71.[3] 莫小眉.胃肠道手术病人术后早期适量饮水的效果观察[J].医学信息，2009，22（8）：1539-1540.[4] 王晓弥，沈富女.ICU气管插管患者非计划拔管原因分析及对策[J].中华护理杂志，2001，36（6）：433-434.[5] 夏秀勤，陈辉.预见性护理在预防老年住院患者跌倒中的应用[J].中国当代医药，2013，20（6）：154-155.
