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溧阳市一例输入性登革热病例调查报告
王国强1，孔卫荣1，张建陶2，张惠力2，孙刚1，甄茜2（1溧阳市疾病预防控制中心，213300；2常州市疾病预防控制中心，213022）
摘要：目的规范处置一起登革热疫情，查明原因，为登革热疫情防控策略提供依据。方法
对病例开展流行病学调查，收集临床及实验室信息。结果
该病例于40天前赴印度尼西亚，回国后出现发热、乏力等症状和醉酒样体征，对其急性期和恢复期血样用ELISA法进行检测，结果均为IgM阳性，IgG阴性。结论
该病例是一例输入性登革热病例，密切关注外来务工、出国旅游等重点人群，提高医生诊疗水平，及时调查和加强宣传干预等是控制病例是防制登革热疫情的关键。
关键词
登革热；输入性；流行病学调查
2012年11月6日，常州溧阳市人民医院电话报告1例疑似登革热病人住院就诊，由于无相关检测试剂，病人的血清标本直接送至江苏省疾控中心检测，常州市疾控中心和溧阳市疾控中心随即展开细致的流行病学调查。经省疾控中心实验室检测，确认为1例输入性登革热确诊病例，现将本次疫情调查情况汇报如下： 材料与方法
1.1 根据登革热流行病学个案调查表对病例及家属进行询问调查。1.2 收集病例的病案信息、门诊资料和实验室检查结果。1.3 省疾控中心采用胶体金法检测登革热IgM、IgG抗体； 2 调查结果
2.1 患者就诊情况 患者周时忠，男，汉族，47岁，出国务工人员。患者于40天前赴印度尼西亚，在印尼期间未发病。患者于10月30日乘飞机从印尼坐飞机至上海回国。患者于2012年11月2日出现发热等不适症状，次日在竹箦镇前马卫生院经对症治疗未有好转，症状未减轻，发热持续，最高体温达39℃左右。伴随临床症状加重，患者于11月6日到溧阳市人民医院就诊，经初步诊断为疑似登革热病例，同时采集患者血液标本，于7号送往省疾控中心做抗体检测。2.2 流行病学调查 患者于40天前去印尼从事工程管理工作，居住于公司宿舍（别墅）。当地天气炎热，居住地周围环境一般，患者户外活动较多，承认有蚊子叮咬。印尼近年登革热流行十分严重，患者自述周边工地出现多名登革热病例。2.3 临床资料
2.3.1 临床表现 患者在印尼期间，未出现不适症状，体温正常。患者赴溧阳市人民医院住院时，临床表现为起病急、乏力、弛张热、体温39.0℃，有典型的醉酒样体征（面部、颈部和胸部潮红），无出血和结膜充血症状。
2.3.2 临床检查结果 溧阳人民医院血检结果为白细胞（WBC）过低（2.2×109/L），血小板（PLT）偏低（72×109/L），中性粒细胞百分比（MEUT）偏低（43.0%），淋巴细胞百分比（LYMP）偏高（43.1%）。省疾控中心检查结果：依据《登革热诊断标准》（GBWS216-2008），将患者急性期血采用ELISA方法检测登革热IgM、IgG抗体，检测结果显示IgM弱阳性，IgG阴性。发病一周后，恢复期血清检测结果仍为IgM阳性，IgG阴性。
2.3.3 诊断依据 根据患者相对典型的临床症状体征，明确的流行病学史、血小板明显偏低且中性粒细胞比例下降，单份血清IgM抗体阳性，恢复期血清IgM抗体阳性，按照登革热诊断标准，诊断为实验室确诊登革热病例。3 控制措施
3.1 病人及密切接触者管理 对患者进行住院隔离治疗，隔离病房采取防蚊措施，如采用纱窗、纱门，并在隔离室周围100米内做好消毒防蚊工作。对密切接触者加强防蚊保护措施，并跟踪观察，确保早发现、早隔离、早治疗。
3.2 卫生宣传工作 对患者家属及其周边居民开展登革热健康教育宣传工作，提高群众自我防病意识。加强全市医疗单位医务人员登革热相关知识的培训，提高对登革热诊疗水平。
3.3 切断传播途径 对患者家庭周围水沟、化粪池、水池等积水场所开展消毒灭蚊工作。4 讨论
登革热是由登革热病毒（Dengue virus）引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。此病主要发生在热带和亚热带地区，近30年来已成为重要的国际公共卫生问题。登革热在临床上主要分两型：古典型和登革热出血型，其中登革热出血型的症状更凶险，病死率更高[1]。溧阳市地处江苏省和安徽省两省交界处，属温带平原地区，非登革热流行地区。伴随经济发展，我市与国外贸易交往的机会增多，出国经商、旅游、务工的人数不断上升，因此存在极大的输入性登革热病例的风险，本次疫情即为一起典型的输入性案例。另外，本地人群对登革病毒普遍缺乏免疫力，若不采取有效控制措施，易引起疫情在本地扩散[2]。
通过本次调查发现，我市基层医疗机构临床医生对登革热的识别、诊断方面经验不足，对来自登革热流行地区的病人缺乏足够的敏感性，从而导致诊断延误。因我市现处于秋末冬初，蚊虫处于低活跃期，所以未出现聚集性疫情的发生。因此，加强各级医疗机构临床医生的培训工作将是登革热防控工作的重点。在此基础上，还应加强对重点人群（外来务工人员、旅行爱好者等人员）登革热相关防护知识的宣传工作。
面前全世界尚无特异的疫苗和药物预防登革热病，登革热病人早期表现没有特异性，且存在大量的阴性感染者，所以针对传染源和易感人群的预防措施的作用往往是局限的[3]。比较有效措施是控制蚊媒，需要在全市范围内加强爱国卫生运动，减少伊蚊的滋生地。（感谢江苏省疾病预防控制中心和溧阳市第一人民医院对本次调查的大力支持和帮助）
参考文献 [1]毛祥华.中国登革热的流行现状[J].中国病原生物学杂志,2007,2(5):385-388.[2]凌锋, 范伟忠, 林君芬.浙江省义乌市一起登革热暴发疫情流行病学调查[J].疾病监测,2010,25(9):757-759.[3]吴生根, 洪荣涛, 陈武.2010年石狮市一起输入性登革热疫情调查[J].中国人兽共患病学报,2011,27(2):167-168.
