上半年医疗安全自查报告由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医疗安全自查报告篇”。
2012年上半年医疗质量管理与持续改进中
存在问题的反馈
根据医院质量管理委员会的要求，医务科对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就存在问题及整改意见、措施和具体整改责任落实的意见反馈如下：
一、存在问题：
（一）医疗管理制度落实不够
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不合理，药事管理委员会对临床医师合理应用抗生素培训力度不够，未制定出抗生素临床合理应用指导意见，导致临床医师应用抗生素时随意性很大。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，病程记录为记流水帐。
2、现病史书写过于精简，未突出疾病的发生、发展及转归。
3、存在知情同意书漏签字。
4、鉴别诊断与诊断无相关性。
（四）血库输血存在质量控制不严，临床科室填写申请单有缺项，输血后血袋回收不及时，血库无回收和销毁记录，无输血反应跟踪记录。
（五）麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄，相关制度和工作流程学习、认识不足，质量与安全管理跟进不及时，各种记录本运行不良。
（六）产房工作制度不健全，待产室、产房、母婴同室无消毒记录，无孕产妇、围产死亡、出生缺陷报告制度。
（七）新生儿病房暖箱运行不正常，配药室、护士站、医生办公室无计算器计算新生儿药物剂量，早产儿、尤其是低体重儿用氧未严格执行用氧指针。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设臵处方权限，保证制度的落实。开展细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
6、加强关键环节、重点部门、重点岗位的质量控制工作，所属科室质控小组加强重点管理，职能部门定期进行跟踪督查，医疗质量管理委员会每月对关键环节、重点部门、重要岗位进行一次检查监控，并做记录。各科室严格按监控指标开展工作。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、要真正树立起“以人为本”、“以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2、态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
