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社会抚养费征收决定书
征决字[] 第号 被征收人：姓名性别年龄民族姓名性别年龄民族住址：
单位：（夫）
（妻）
被征收人于年月日违反计划生育，根据《广东省人口与计划生育条例》第条第款第（）项的规定，应缴纳社会抚养费人民币（大写）
元，当事人应当在到收本决定书之日起30日内，将社会抚养费交至计划生育办公室。
被征收人如果不服本决定，可以收到决定书之日起60日内人民政府或市计划生育局申请行政复议，或在收到本决定书之日起三个月内向人民法院提起行政诉讼。未在规定期限内缴纳的，自欠缴之日起每月加收欠缴社会抚养费的千分之二的滞纳金，并将依法申请人民法院强制执行。
（征收机关印）年月日
注：夫妻不属同一机关征收或不在同一协助执行单位的，应由权征收机关各自填写，正文只填被征收人的姓名，各自计算征收数额分别征收，并抄送对方所在单位，夫妻同一机关征收的，可合并计征，正文填夫妻姓名。
