鄱湖第二医院血透室风险管理方案由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“血透室医疗风险管理”。
鄱湖第二医院 血透室风险管理方案
为减少血透室风险事件，保障病人利益与安全，提升医院两个效益，规避医疗风险，制定本风险管理方案。1 血透室工作特点
血液透析是终末期肾衰竭患者的肾脏替代疗法，专业性强、风险性大，治疗过程中存在各种不安全因素。血液透析室作为进行血液透析治疗的场所，是医疗高风险部门。2 风险因素分类
a 环境布局欠合理； b 设备使用管理不规范 c 抢救设备不足
d 患者因素(1)体质差、细胞免疫力低下，容易并发感染。
((2)老年透析患者，病情严重和复杂，对透析治疗的耐受性差，易发生心脑血管系统的并发症。(3)心理问题，如抑郁、焦虑、悲观、绝望、个性改变和行为反常等，甚至有些患者容易产绝望而自行拔出穿刺针而自杀。
e 工作人员因素
(1)护士法律意识淡薄，护理风险防范意识不强；(2)护士的专科知识及技术水平欠缺；
(3)护士责任心不强；(4)医护人员与患者交流沟通欠缺。
f 管理规章制度不完善，风险管理对策
A 建立医疗风险管理小组；
⑴ 小组成员：护士长、责任组长为主体的护理风险管理小组； ⑵ 管理小组工作方式：全体护士人人参与，形成以护士长监控、组长互控、护士自控的安全监控体系，层层把关，一旦发生危险因素或不良事件，积极主动上报，24 h内组织讨论，及时采取相应措施防范或改进不良环节；
⑶ 每月召开一次风险管理小组会议，进行风险分析，制定预防与整
改措施，积极主动预防不安全事件发生。
B 严格执行各项规章制度
⑴ 依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求，结合本院实际情况，制定血液透析室安全管理制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度与医院感染控制措施制度；
⑵ 风险管理小组每月定期或不定期督导制度落实情况，对落实不到位的个人进行重点谈话，重点督导整改。
C 对环境、设备的改进与管理
⑴ 环境布局装修
a 按《血液透析室建设与管理指南》要求进行，合理布局，每个透析单元面积达到标准要求，设立了普通患者透析区、乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区、呼吸道传染性疾病(肺结核)隔离透析区。
b 室内配置空气消毒机，工作人员通道、患者通道、污物通道严格区分。
⑵ 透析设备管理
a 透析专用设备如血液透析机、水处理设备、中心配液系统等由工程师统一管理和维护，发现结果异常时及时分析整改，确保透析用水符合要求；
b 每周对所有设备进行维护和检修一次，将机器发生故障后的被动维修转变为发生故障前的主动维护，确保透析设备性能良好。⑶ 抢救设备的管理
a 血液透析室配备专用抢救车、常用抢救药物及中心供氧装置、负压吸引装置、简易呼吸气囊、除颤器等常用抢救设备；
b 专人保管，做到“四定三及时”，保证各类抢救药物与设备随时处于完好备用状态。
D 患者管理
(1)首次透析患者，常规进行肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒抗体检测，并每半年复查一次，对血源性疾病阳性患者隔离专机透析。(2)“三专”服务，保证安全。
“三专”即对患者实行专区、专机透析、专人护理，对同一患 者透析时，长期相对固定由同一护士护理，融洽护患关系；(3)加强重点患者的管理：
a 急诊透析或首次透析的患者，做到迅速了解病情，及时通知医生，保证患者得到及时治疗。
b 危重、老年、意识障碍或有自杀倾向的患者，上床栏保护，穿刺肢体用约束带约束，妥善固定穿刺针及血路管，重点巡视，详细交接班，预防渗血、肿胀、管路和穿刺针脱落等护理风险的发生。
E 工作人员管理
(1)强化工作人员风险意识：
a 医护人员定期学习相关法律、法规；
b 识别血液透析不良事件，改善操作规程，减少风险事件。
(2)加强专科知识与技能的培训。
a 以《血液净化标准操作规程》为教材，进行学习培训；
b 定期进行血液净化标准操作流程训练与考核，避免了违反操作规程导致的护理风险。(3)合理使用人力资源：
a 实行弹性排班，每个透析区护士新老搭配、强弱搭配。
b 每天安排一个二线值班护士，遇到抢救事件、突发情况及特殊患者时随叫随到，保证了发生应急情况时有足够人力应付。(4)提高护士抢救能力：
a 出现凝血、出血、停水停电、管道脱落等的应风险事件，启动应急预案；
b 定期组织学习，模拟强化训练，直到人人掌握透析风险事件应急处理方法，做到迅速准确有效，保证了患者安全。(5)加强沟通交流，提供优质服务：
a 争取患者的信任、理解、支持与配合；
b 稳定患者情绪；
c 管床医护人员与分管患者交流沟通时间不少于15—20 min，全面了解患者的病情与心理状态；
d 对情绪不稳定、有自杀倾向的患者及时进行针对性的心理疏导，加强心理护理，避免患者发生拔管自杀等恶性不良事件。
F 严格执行操作规程
① 确认自检程序 透析开始前要确认机器通过自检程序，性能良好，各项数据均在正常范围。
② 患者血管通路通畅才能上机；
③ 严格遵医嘱设置各项治疗数据，治疗时要求做到双人查对； ④ 透析过程中每30—60 min监测生命体征一次，密切观察患者病情变化、血液循环情况、机器运转情况、穿刺部位情况等；
⑤ 及时预防和处理透析潜在并发症及医疗风险的发生；
⑥ 医护人员坚守岗位，各透析区必须有护士随时巡视，避免监护缺失导致的医疗事故。适应时代要求，及时发现问题和解决问题，降低医疗风险； 风险管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防。随着国家医疗保障制度的健全，血液透析技术的发展及社会的进步，依靠透析维持生命的患者越来越多，对血液透析的质量和安全的要求也越来越高。作为医院管理者要不断完善医护风险管理对策，引导医护人员在实施医疗护理技术操作时应该优先考虑患者的安全，主动参与和积极预防医疗风险事件的发生，才能
确保患者安全。本风险管理方案于2014年1月开始执行。
2013年12月
