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学生禁毒基本知识知晓率调查问卷
调查地点： 街道（乡镇）居委会（村）学校： 年级 班
调查日期： 年 月 日
1、下列不属于兴奋剂类毒品的是（）。
① 冰毒
②摇头丸
③ 可卡因
④海洛因
2、您在学校上过禁毒教育课吗？（）①上过 ②没有
3、您对禁毒课的评价是？（）
①印象深刻 ②平淡 ③枯燥无味
4、您知道毒品违法犯罪受到法律制裁吗？（）①知道 ②不知道
5、您知道吸食摇头丸、“K粉”会引起精神兴奋、导致中毒性精神病和心脏衰竭甚至中毒致死吗？（）
① 会 ②不知道
6、氯胺酮（俗称“K粉”）一般以盐酸盐形式存在，盐酸氯胺酮为（）结晶性粉末。
①无色
②白色
③浅黄色
④浅褐色
7、您参加过禁毒主题班会和课外禁毒活动吗？（）① 参加过 ②没有
8、您知道以下哪些是新型毒品？（）
①海洛因 ②甲基苯丙胺（冰毒）③头痛粉 ④吗啡 ⑤氯胺酮（K粉）⑥可卡因
9、您参加过学校组织的“毒品与艾滋病预防”测试吗？()① 参加过 ②没有
10、您的同学、老师中有吸毒的人吗？()① 有 ②没有
11、您所住的社区（村）正在开展“无毒创建”吗？()① 正在开展“无毒创建” ②未开展“无毒创建” ③不知道
12、以下哪些是吸毒违法行为（）
A、服食摇头丸 B、注射海洛因 C、吸食大麻 D、服用安眠药
13、怎样才能做到远离毒品？
