艾滋病防治检查表由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“艾滋病防治考试卷”。
附表1：
疾病预防控制中心艾滋病防治工作情况调查表
被调查单位：
时间：
****年**月**日
1、业务管理
是否有专职或兼职人员负责艾滋病防治工作。是
否；如是：负责人姓名：
2、业务工作
（1）辖区重点人群、高危人群资料管理情况 掌握高危人群、重点人群的数量分布：是
否； 掌握被收容的吸毒者、注射毒品者的比例：是
否； 掌握辖区流动人口的来源、数量和分布：是
否；
（2）开展干预试点工作。是
否。若干开展，请附干预工作总结。
（3）开展过重点人群、高危人群疫情专项调查工作。是
否。如开展，请附专项调查总结。
3、疫情监测
（1）是否为国家或省艾滋病疫情监测哨点，如是，请回答：年度监测任务数量 无偿献血监测
人份，性病监测
人次，专项调查
人次（2）是否制定疫情监测年度计划？是
否；
年度向社会提供的自愿检测服务（门诊检测）
人次 其它检测：
（3）是否开展行为学监测工作。是
否； 如开展，主要开展哪些行为检测
4、艾滋病检测工作管理与疫情报告
（1）单位是否开展艾滋病病毒抗体检测工作。是
否；如是请继续：
①该实验室是否为艾滋病确认实验室：是
否
；如是，年
月开展工作，阳性份数。
②该实验室是否为艾滋病初筛实验室：是 否
；如是，年
月开展工作，阳性份数。
（2）该初筛（确证）实验室检测统计报表：填写完整 填写不完整
没有填写； 月份统计报表是否保存完整：是（起始保存时间：
年
月）
否；（3）初筛实验室出具化验单是否为HIV抗体初筛阳性送检化验单：是
否；（4）建立疫情管理档案：是
否；是否建立病例个案管理档案：是
否； 是否同时建立计算机管理疫情档案：
已经建立
正在建立
尚未建立；（5）疫情上报及时：定期上报疫情（以上级疫情统计上报情况为准）：是
否；
5、宣传教育工作开展
1)是否制定宣传教育计划。是
否；如是，请附有关文件（工作计划含有的内容、宣传日活动计划等）。
2)开展过系统的健康教育与咨询服务：是
否；
工作人员对艾滋病防治知识的了解，现场提问掌握情况：掌握较好
一般
较差
6、艾滋病病人和感染者的管理
是否建立艾滋病病毒感染者和病人的管理档案。是 否；
如建立，是计算机管理档案 是
否，如否，是否建立疫情档案，是
否； 是否建立一般病例观察档案： 是
否； 定期对感染者或病人进行随访：是
否；一般是
个月随访一次。
陪同检查人员签名： 检查人员签名：
年 月 2
年 月 日
日
附表2 医疗机构艾滋病防治工作情况调查表
被调查单位：
时间：
****年**月**日
1、业务管理
（1）医院是否建立消毒管理或医院感染控制委员会或类似机构：是
否；（2）是否建立医院感染专项会议制度，定期研讨感染控制工作。是
否；（3）是否专职或兼职人员负责或医院感染工作。是
否；如是，负责人：（4）是否为定点医疗机构：是
否；
2、业务工作
（1）门诊和病房是否按规定进行消毒管理工作：是
否；（2）医院口腔科、妇产科、内窥镜室、外科手术室、注射室：
口腔科：牙科器械消毒：如属浸泡消毒，填写使用消毒剂量品名
；消毒剂配置的成分、比例
。妇产科：如使用一次性窥器，请填写厂家
；地址：
；卫生许可证号；
如使用非一次性检查器械：该器械消毒方式
；（3）抽查我市母婴阻断方案的实施情况：（对其流程图了解情况，如何发现可疑孕产妇等）（4）注射室青霉素、链酶素、普鲁卡因皮试是否一人一配一用？是
否； 如否，具体记录皮试方法：（5）内窥镜室平均日工作量，内窥镜消毒方法：（通过询问记录消毒时间、方法、步骤，附在本表后）
（6）外科手术室：外科手术器械消毒：（通过询问记录消毒时间、方法、步骤，附在本表后）（7）是否开展艾滋病病毒抗体检测：是
否；
期间，开展检测数量，初筛阳性数量。
3、疫情管理
艾滋病病毒抗体检测前后是否开展咨询谈话，是
否； 发现初筛阳性病例之后，是否向当地卫生防疫部门上报疫情（以上级疫情管理单位的统计上报情况为准）：是
否；
疫情是否反馈初筛阳性者本人，是
否，4、宣传教育工作开展
1)开展过系统的健康教育与咨询服务：是 否； 制定宣传教育计划： 有
否； 医务人员对艾滋病防治知识的了解，现场提问掌握情况：掌握较好 一般 较差 2)医务人员培训工作以专题师资讲座为主导，辅以自学为中心。是 否；如否，请具体说明：
陪同检查人员签名： 检查人员签名：
年 月 日 年 月 日
附表3
血站艾滋病防治工作调查表
被调查单位：
时间：
****年**月**日
1、业务工作管理
（1）艾滋病检测是否按国家《规程》进行操作：是
否；（2）质量检测控制工作：建立和完善质量控制制度：已建立
尚未建立； 质量控制记录完整：是
否；（3）建立传染病报告登记报告制度：是
否； 传染病登记记录完整：是
否； 传染病漏报率大约为
％。（4）工作人员健康体检：每年体检一次，建立职工保健档案。是
否； 检查在采供血、成分血制备及消毒供应岗位上的10名人员的健康档案，是否符合要求：是
否。如果不符合要求。主要问题是：① 职业调离未执行；② 健康体检没有达到1年1次；③ 其他（文字注明）（5）一次性采血用品检查：是否使用正规厂家产品：有卫生许可证：有
无；包装印制规范： 是
否；如使用非一次性采血用品，询问其消毒方式
；（6）艾滋病病毒抗体检测工作。是否开展检测
是
否；
查看检测登记本了解
期间开展HIV检测数量，发现初筛阳性数量。
2、疫情管理
艾滋病病毒抗体检测发现初筛阳性病例之后，是否向当地卫生防疫部门上报疫情（以上级疫情管理单位的统计上报情况为标准进行判断）：是
否；
如未报告疫情，请调查人员询问理由：
3、宣传教育工作
1)工作人员对艾滋病防治知识的了解，现场提问掌握情况：掌握较好
一般
较差
2)医务人员培训工作以专题师资讲座为主导，辅以自学为中心。是
否；如否，请具体说明：
陪同检查人员签名： 检查人员签名：
年 月 日 年 月 日
