ERCP是否需要使用抗菌药物？由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“ercp及相关技术的护理”。
卫生部北京大学第三医院临床药师培训基地2013-2014学年文献汇报
学员姓名：朱愿超（北京医院）
药学带教老师：胡永芳（北京大学第三医院药剂科）专业：抗感染
行ERCP的患者是否需要常规使用抗菌药物？
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一，然而，ERcP术后可引起胆管炎并致死。有文献报道，ERCP术后胆管炎的发生率从l％～19％不等，但是，其死亡率却高达10％[1]。目前认为发生胆管炎的主要危险因素是胆道引流不畅或胆道梗阻，并推荐对ERCP检查与治疗的患者进行抗盛药物的预防性治疗，但对ERCP术前是否应常规进行抗茼药物预防目前还不清楚，存在极大的争议。在一些随机化设计的研究中，应用各种抗菌药物预防ERCP术后胆管炎的发生，不同的研究得出相互矛盾的结果[2]。
中华医学会消化内镜分会ERCP学组2010年发布的ERCP诊治指南提到[3]，没有必要对所有拟行ERCP患者常规术前应用抗生素，但有以下情况之一者，应考虑预防性应用抗生素：①已发生胆道感影脓毒血症，②肝门部肿瘤，③器官移植／免疫抑制患者，④胰腺假性囊肿的介入治疗，⑤原发性硬化性胆管炎，⑥有中一高度风险的心脏疾病患者。建议应用广谱抗生素，抗菌谱需涵盖革兰氏阴性菌、肠球菌及厌氧菌。
很多荟萃分析的研究结果也支持该结论。
郑明华等[4]评价预防性应用抗菌药物挠否降低内镜逆行胰胆臂造影(ERCP)术后胆管炎的发生率，检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane Controlled Trial Register、中国生物医学文献数据库。英文检索词包括：ERCP、antibiotic、antibiotic prophylaxis、prevent等。中文检索词包括：内镜逆行胰胆管造影、抗菌药物、抗菌药物预防、预防等。采用“败血症”或“胆囊炎”为临床最终观察指标。最后筛选出9篇文献进行荟萃分析。结果显示，抗菌药物预防并不能降低ERCP术后胆管炎的发生率，敏感性分析结果与荟萃分析结果一致，偏倚分析提示无显著发表偏倚存在，时之梅等[5]为了验证逆行胰胆管造影(ERCP)前应用抗菌药物能否降低术后胆管炎发生率，选择肝门部胆管癌需行ERCP治疗的患者138例，随机分为试验组(67例)与对照组(71例)。试验组于ERCP治疗前30分钟静脉注射头孢哌酮1.0 g；对照组按常规操作，不应用抗菌药物。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。结果显示ERCP术后，试验组胆管炎发生率为34.33(23／67)，对照组为26.76(19／71)，两组胆管炎发生率差异无统计
学意义。提示肝门部胆管癌患者治疗前单剂量应用抗菌药物，对降低ERCP术后胆道感染效果不明显。高危患者抗菌药物如何使用还需进一步研究。
综上所述，预防性使用抗菌药物不能有效降低低危患者ERCP术后胆管炎、败血症的发生率。因此，不推荐常规使用抗菌药物预防。但高危患者抗菌药物如何使用还需进一步研究。
参考文献：
[1] Bilbao M K, Dotter C T, Lee T G, et a1.Complications of andoscopic retrograde ch1angiopancreatography(ERCP).A study of 10，000 cases[J]．Gastroenterology, 1976, 70(5):314-320.[2] RaW S, Sand J, Pulkkinen M, et al.Post ERCP pancrearitis：reduction by routine antibiotics[J]．J Gastrointest Surg, 2001.5(4):339—345.[3] 中华医学会消化内镜分会ERCP学组.ERCP诊治指南(2010版).中华消化内镜杂志，2010，27（3）：113-119.[4] 郑明华，陈永平等.抗菌药物预防胰胆管造影术后胆管炎随机对照试验的荟萃分析.中华医院感染学杂志，2007,17（10）：1274-1277.[5] 时之梅，陆蕊，黄慧等.肝门部胆管癌ERCP前应用抗茵药物能否降低术后胆管炎发生率.中国感染控制杂志，2012,11（3）：199-201.
