中国健康教育中心(健康素养调查问卷)由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“学校健康素养调查问卷”。
中国公民健康素养调查问卷
尊敬的朋友：
您好！为了解延安镇公民对健康知识、信息、服务的获取能力和对健康生活方式、健康技能的掌握程度，我们高兴地邀请您作为中国公民的代表接受调查，请您提供看法与意见。本调查不记名，数据由计算机统一处理，因而请您放心如实回答调查员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。
江南区延安镇卫生院
调查地点： ______ 市 ______区______镇 ________村______ 坡 调查时间： ______ 年______ 月______日
首先，我们想了解您的个人情况（并将答案相应的数字填入右侧的括号内.001、性别：①男②女（）
002、您今年()周岁
003、您的民族（）① 汉族②回族③满族④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他004、您的文化程度：（）
①不识字或识字很少 ②小学 ③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科⑥硕士及以上
005、您现在的职业：（）
①国家机关、党群组织负责人②企事业单位负责人③ 专业技术人员 ④办事人员和有关人员⑤农、林、牧、渔、水利业生产人员⑥商业和服务业人员⑦生产及运输设备操作工人⑧学生⑨失业人员及下岗人员⑩ 离退休人员⑪ 农民工⑫其他
006、您的婚姻状况：（）① 未婚 ②已婚③丧偶④离异 ⑤其他007、您是否从事的是医疗卫生方面的工作（）①是②否008.、您的家庭常住人口数______人（指每年在家居住半年以上）
009、去年，您全家的平均月收入是多少？（）①
现在，我们想问您几个与健康有关的问题。
101、在日常生活中，每个人对“健康”都有着自己的理解，以下关于健康的说法，您持哪种态度？（请将答案填入右侧的括号内）① 赞成②反对③不知道
a.健康就是身体强壮，没有身体上的疾病。（）
b.身体很好的人，不需要注意健康问题。（）
c.身体越胖，说明身体越好（）
102、打针比吃药好得快，生病了就应该尽量打针，你认为这种说法：（）
①对②错③不知道
103、健康成年人一次献血 200 毫升对健康无害，你认为这种说法：
（）
①对②错③不知道
104、心理问题不算病，无需去看医生，你认为这种说法：（）
①对②错③不知道
105、体重快速减轻是癌症的早期信号之一，你认为这种说法：（）
①对②错③不知道
106、洗手有助于预防流行性感冒,你认为这种说法（）
①对②错③不知道
107、艾滋病是一种由艾滋病病毒引起的严重传染病，您认为下列途径是
否能传播艾滋病病毒？（将答案填入右侧的（）内）：
①能②不能③ 不知道
a.输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品（）
b蚊虫叮咬（）
c.与艾滋病病毒感染者共用注射器（）
d感染艾滋病毒的母亲通过生产或母乳喂养传给婴儿（）
E使用安全套可以降低艾滋病的感染机会（）
108、您认为以下哪组数据属于正常血压值（高压/低压）范围？（）
①140/95毫米汞柱②120/80毫米汞柱③150/100毫米汞柱④不知道109、您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？（）
①35～36℃②36～37℃③37～38℃④不知道
110、您认为成年人的正常脉搏次数是多少？（）
①30～50 次/分钟②60～100次/分钟③100～120 次/分钟 ④不知道111、您知道我国有专门保护从事有毒有害工作的劳动者权利的法律吗？
（）①有②没有③不知道
112、您认为按国家规定给孩子打预防针能够预防哪类疾病？（）
①传染病②慢性病③营养不良④不知道
113、出现咳嗽、咳痰两周以上或咯血、低热、乏力、盗汗等症状时，应
怎么办？（）
①先扛着，感觉严重时再看病②自己买些感冒药吃③立即去医院看
病④不知道
114、您认为肺结核病病人可以享受免费抗结核药物治疗吗？（）①可以②不可以③不一定④不知道
115、蚊子、苍蝇、老鼠和蟑螂分别能传播哪一种疾病？（请在右侧的括
号里填写对应的数字）①疟疾②鼠疫 ③ 痢疾④不知道
a.蚊子（）b.苍蝇（）c.老鼠（）d.蟑螂（）
下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。）
116、您认为健康的生活方式包括哪些内容：（）
a.戒烟、限酒 b.平衡膳食 c.与人和睦相处d.多吃保健品、营养品e.控制体重f.多吃多睡g.经常运动h.不知道
117、您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病?（）a.肺癌b.冠心病c.慢性阻塞性肺病d.龋齿e.白内障 f.影响胎儿发育g.不知道
118、关于戒烟，您认为下列说法哪些正确：（）a.戒烟越早越好b.只要戒烟，就对健康有好处
c.烟瘾是无法戒掉的d.老年人没必要戒烟e.不知道
下面我们想问您一些关于您日常行为习惯的问题。（每题只选一个答案）请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题：
201、您是否能做到不与他人共用毛巾？（）①能②不能202、您是否能做到每年进行一次健康体检?（）①能②不能203、您一般什么时候刷牙？（）①早晨刷②晚上刷③早晚都刷④很少刷 204、成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过：（）
①25 克（半两）②50 克（1 两）③100 克（2 两）④200 克（4 两）⑤自己的酒量⑥ 不知道
205、为了预防高血压，成年人每天吃盐不能超过多少克？（）
①2 克②6 克③9 克④12 克⑤不知道206、以下关于抗生素的几种说法，您认为正确的是：（）
①感冒必须马上吃抗生素②抗生素可以根据病情，自行购买
③抗生素应在医生指导下使用④抗生素既能杀灭细菌又能杀灭病毒 ⑤不知道
207、您认为下列说法正确的是：（）
①蔬菜和生肉应该与熟肉、凉菜用不同的砧板
②切完蔬菜的刀，用水冲后可以切熟肉
③切生肉的砧板，用水冲后可以切熟肉④不知道
208、以下关于保质期的几种说法，您认为正确的是：（）
①过了保质期的食品只要看起来没坏还可以吃②不吃超过保质期的食品③过了保质期的食品加热蒸煮后还可以吃④不知道
209、您认为妇女怀孕后至少要进行几次孕期检查？（）
①3 次②5 次③7 次④9 次⑤不知道
210、如果被犬、猫抓伤、咬伤后，您会：（）
①立刻注射狂犬病疫苗②应立即用肥皂和水清洗伤口，并尽快注射狂犬
病疫苗③用水冲洗即可④用民间土方进行伤口处理⑤不知道
211、关于驾车，您同意下列哪个说法？（）
①开车可以不系安全带②骑摩托车必须戴头盔
③少喝点酒驾车没关系④车流少的时候，超速没关系。⑤不知道
下面的题目您可以选择多个答案（多选题的填写方法请详见问卷说明。）
212、饮用受到污染的水可能会引起哪些疾病？（）
a.甲肝b.乙肝c.中毒d.癌症e.痢疾f.麻疹g.不知道
213、关于婴幼儿喂养，您认为下列哪些说法是对的？（）
A、配方奶（奶粉）比母乳更有营养b、开始喂母乳越早越好
C、孩子生后 6 个月添加辅食d、辅食应首先添加谷物类的 e、不知道
214、发现有人煤气中毒，您会：（）
A、开窗户b、将煤气中毒者尽快移至空气新鲜、通风良好的地方c、拨打急救电话d、将煤气中毒者抬到凉的地方降温并灌醋e、不知道下面我们想问您几个关于健康技能方面的问题。
301、当您需要紧急医疗救助时，应拨打：（）
①120②119③122④不知道
302.这是一个药盒，您认为图中右上角的“OTC”的含义是什么？()①必须由医生开处方的药②不用医生开处方的药③不知道303、请看答题卡：下列标识代表什么意义，请标出相应的序号：（请在右侧的括号里填写对应的图号）a.b.c.d.e.f.易燃（）高压（）易爆（）生物安全（）剧毒（）放射性（）以下题目您可以选择多个答案。
304、发生火灾时，应该：（）
a.用湿毛巾捂住口鼻b.俯伏撤离火场c.立即拨打 119
d.乘坐电梯尽快逃离 e.穿好衣服，带上贵重物品，尽快逃离f.不知道305、请您用体温计演示您是如何测腋下体温的，并读出体温值：
()①会测量②不会测量
我们的调查到此结束了，我们对您的合作再次表示衷心的感谢！
请调查员给本次的调查情况作出评价：
401、调查对象在回答下列问题时有困难吗？请在符合情况的选项上打“√”：
①无困难②有些困难③有很多困难
401、第一部分：调查对象的基本情况（）
401、第二部分：健康理念和基本知识（）
401、第三部分：健康生活方式与行为（）
401、第四部分：健康技能（）
402、调查对象的合作情况如何？（）①好②一般③较差403、您认为调查对象回答问题的真实性如何？（）①好 ②一般 ③较差
调查员（签名）：质控员（签名）：
