三甲评审核心条款由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“三甲评审48个核心条款”。
1．3．1．1将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）及支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。（★）
1．4．2．1 建立健全医院应急管理 组织和应急指挥系统，负 责医院应急管理工作。（★）1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明 确医院需要应对的主要 突发事件及应对策略。（★）1．4．3．2编制各类应急预案。（★）
2．3．2．1 加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时 救治急危重症患者（★）
2．3．2．2 建立急性创伤、急性心 肌梗死、急性心力衰 竭、急性脑卒中、急性 颅脑损伤、急性呼吸衰 竭等重点病种的急诊服 务流程与规范。（★）
2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委 托人对病情、诊断、医疗 措施和医 疗风险等具有 知情选择的权利。医院有相关制度 保证医务人员 履行告知义务。（★）2．7．1．1 贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理 患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。（★）2．7．1．2妥善处理医疗纠纷。（★）
3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执 行“查对制度”，至少 同时使用姓名、年龄两 项等项目核对患者 身 份，确保对正确的患者 实施正确的操作。（★）
3．3．3．1有 手 术 安 全 核 查 与 手 术 风 险 评 估 制 度 与 流 程。（★）3．6．2．1 严格执行 “危急值”报 告制度与流程。（★）
3．9．1．1 有主动报告医疗安全（不 良）事件的制度与工作流 程。（★）4．3．5．1实行高风 险技术操作的 卫 生 技 术 人 员 授 权 制 度。（★）
4．3．5．2建立相应 的资格许可授 权程序及考评标准，对资 格许可授 权实施动态管 理。（★）
4．5．7．4对各临床科室出院患者 平均住院日有明确的要 求。（★）4．5．7．5 对住院时间超过 30 天的 患者进行管理与评价。（★）
4．6．8．2医院对手 术科室有明确 的质量与安全指标，医院 与科室能定期评价，有能 够显示持 续改进 效果的 记录。（★）
4．6．8．3有“非计 划再次手术” 的监测、原因分析、反 馈、整改 和控制体系。（★）4．7．5．1 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。（★）4．7．5．2 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。（★）
4．8．4．3有保证相 关人员及时参 加急诊抢 救和会诊的相 关制度。其他科室接到急 诊科会诊申请后，应当在 规定时间 内进行急诊会 诊。（★）
4．9．1．1 重症医学科布局、设备设施、人力资源配置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基 本要求。（★）4．9．2．1 有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操 作规程。重症监护患者入 住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。（★）
4．15．5．1抗菌药物管理有适当的 组织，并制定章程，明确 职责，对抗菌药物的不合 理使用有检查、干预和改 进措施。（★）
4．15．5．2 根据《指导原则》结合本 院实际情况制定“抗菌药 物临床应用和管理实施 细则”和“抗菌药物分级 管理制度”，并检查落实 情况。（★）4．15．5．3 落实各类手术（特别是Ⅰ 类清洁切口）预防性应用 抗 菌 药 物 的 有 关 规 定。（★）
4．15．5．4加强抗菌药物购用管理。（★）
4．15．6．1实施药品不良反应和用 药错误报告制度，建立有 效的药害事件调查、处理 程序。（★）
4．15．6．2有完善的突发事件药事 管理应急预案，药学人员 可熟练执行。（★）4．19．4．3 建立输 血标本采集流 程，执行输血前核对制 度。（★）4．19．5．1 有血液贮存质量监测与 信息反馈的制度。（★）
4．19．5．2 有临床输血过程的质量 管理监控及效果评价的 制度与流程。（★）4．19．5．4有控制 输血严重危害（SHOT）的方案与实施 情况记录。（★）
4．20．3．2 有重点环节、重点人群与 高危险因素的监测。对下 呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相 关血流、皮肤软组等主要 部位感染 有具体预防控 制措施并实施。（★）
4．20．5．1有多重耐 药菌医院感染 控制管理规范与程序，实 施监管与改进。（★）4．20．5．2有多部门 共同参与的多 重耐药菌管理合作机制。（★）4．20．5．3有预防多 重耐药感染措 施培训。（★）4．27．5．1采用卫生 部发布的疾病 分类ＩＣＤ10 与手术操 作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病 案进行分类编 码。（★）
4．27．5．2建立出院 病案信息的查 询系统。（★）5．3．2．1 优质护理服务落实 到 位。（★）
5．3．3．1 实施“以病人为中心” 的整体护理，为患者提 供 适 宜 的 护 理 服 务。（★）
6．1．2．1 在国家医疗卫生法律、法 规、规章、诊疗护理规范 的框架内开展诊疗活动。（★）
6．1．3．1在医院执 业的卫生技术 人员全部具有执业资格，注册执业 地点在本院或 符合卫生 行政部门相关 规定（如多点执业、对口 支援等），具有执业资格 的研究生、进修人员在上 级医师（含护理、医技）指导下执业。（★）6．2．1．2 医院应对重大决策、重要 干部任免、重大项目投 资、大额资金使用等事项（三重一大）须经集体讨 论，集体决策并按管理权 限和规定报批与公示，由 职工监督。（★）6．8．2．1 水、电、气等后勤保障满 足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具 体可行的 措施与控制指 标。（★）6．8．7．1消防安全管理。（★）
6．9．6．2 用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（★）
